Cocukluk cagi kanser bakimi

Kanser, vucudun bazi hucrelerinin kontrolsuz bir sekilde buyumeye baslamasi olan bir hastaliktir. Normalde hucreler buyur, gorevini yapar ve duzenli bir bicimde yenilenir. Kanserde bu duzenli surec bozulur ve anormal hucreler cogalmaya devam eder; bazen bir kitle (bir tumor) olusturur ya da kan kanserlerinde oldugu gibi kemik iligi ve kan dolasimi icinde birikir.

Pediatrik kanser (cocukluk cagi kanseri olarak da adlandirilir) yalnizca bir cocukta ya da ergende gelisen kanser anlamina gelir. Pediatrik (ayrica pediatri olarak da yazilir) sozcugu, cocuklarin tibbi bakimini ifade eder. Onkoloji, kanserle ilgilenen tip dalidir; dolayisiyla pediatrik onkolog, genc insanlarda kanser tedavisinde uzmanlasmis bir doktordur.

Cocukluk cagi kanserinin nadir oldugunu bilmek onemlidir. Dunya Saglik Orgutu, dunya genelinde her yil 0 ila 19 yas arasi yaklasik 400.000 cocuk ve ergende kanser gelistigini tahmin etmektedir. Amerika Birlesik Devletleri'nde 2024 yilinda 0 ila 19 yas arasi tahminen 14.910 cocuk ve ergene kanser tanisi konmasi beklenmekteydi. Cocuklarda kanser, yetiskinlerdeki kanserden de oldukca farklidir. Genellikle vucudun farkli bolgelerinde baslar, mikroskop altinda farkli gorunur ve cogu zaman tedaviye farkli yanit verir.

Cocukluk cagi kanserleri, vucutta nerede basladiklarina ve hucrelerin mikroskop altinda nasil gorundugune gore gruplandirilir. Ulusal Kanser Enstitusu (National Cancer Institute) ve Amerikan Kanser Dernegi'ne (American Cancer Society) gore, 0 ila 14 yas arasi cocuklarda en sik gorulen turler sunlardir:

• Losemiler — kanin ve kan hucrelerinin uretildigi, kemiklerin icindeki sungerimsi doku olan kemik iliginin kanserleri. Losemi, en sik gorulen cocukluk cagi kanseridir. Akut lenfoblastik losemi (ALL) en sik gorulen alt turdur.
• Beyin ve diger merkezi sinir sistemi (MSS) tumorleri — beyinde ya da omurilikteki buyumeler. Bunlar cocuklarda en sik gorulen solid (kitle olusturan) tumorlerdir.
• Lenfomalar — vucudun bagisiklik (enfeksiyonla savasan) savunmasinin bir parcasi olan lenfatik sistemin kanserleri. Bunlar Hodgkin ve Hodgkin disi lenfomayi icerir.
• Norobastom — cogunlukla kucuk cocuklarda, erken donem sinir hucrelerinde baslayan bir kanser.
• Wilms tumoru — genellikle kucuk cocuklarda gorulen, cogu zaman karinda sislik ya da kitle olarak fark edilen bir bobrek kanseri.
• Kemik kanserleri (osteosarkom ve Ewing sarkomu gibi) ve rabdomiyosarkom (kas tipi hucrelerin bir kanseri) gibi yumusak doku sarkomlari.
• Retinoblastom — cok kucuk cocuklarda gorulen nadir bir goz kanseri.

15 ila 19 yas arasi ergenlerde tablo, yetiskinlerde de gorulen lenfoma, tiroid kanseri ve melanom (bir cilt kanseri turu) gibi kanserlere dogru biraz kayar. Bu kanserlerin her birinin kendi alt turleri vardir ve hangi tedavilerin en iyi sonuc verecegini belirledigi icin tam alt tur cok onemlidir.

Ebeveynlerin sordugu en sik ve en aci verici sorulardan biri sudur: "Buna ben mi neden oldum?" Ailelerin buyuk cogunlugu icin durust cevap hayirdir. Pek cok yetiskin kanserinin aksine, cocukluk cagi kanserlerinin cogunun bilinen bir nedeni yoktur ve cok azi yasam tarziyla ya da bir ebeveynin yaptigi veya yapmadigi bir seyle baglantilidir.

Cocukluk cagi kanserlerinin cogunun, bir hucrenin DNA'sindaki degisikliklerden (mutasyon olarak adlandirilir) basladigi dusunulmektedir. DNA, hucrelerin icindeki talimat kilavuzudur. Bu degisiklikler genellikle yasamin erken doneminde, bazen dogumdan once meydana gelir; cunku hucre bolunmesi kusursuz degildir ve ozellikle cocugun vucudu hizla buyurken hatalar olusabilir. Bunlar genellikle rastlanti sonucu ortaya cikar.

Az sayida cocukluk cagi kanseri, su tanimlanabilir faktorlerle baglantilidir:

• Kalitsal gen degisiklikleri. Ulusal Kanser Enstitusu, cocukluk cagi kanserlerinin yaklasik %8 ila %10'unun bir ailede aktarilan kalitsal bir gen degisikligiyle baglantili oldugunu belirtmektedir. Cocukluk cagi kanserlerinin cogu kalitsal degildir.
• Iyonlastirici radyasyon, ornegin yuksek dozlarda radyasyon.
• Bazi kronik enfeksiyonlar; HIV, Epstein-Barr virusu ve sitma gibi, ki bunlar dunyanin bazi bolgelerinde daha onemlidir.
• Zayiflamis bir bagisiklik sistemi (immunosupresyon).

Cocukluk cagi kanserlerinin cogunun nedenleri bilinmedigi icin, bunlari onlemek adina genellikle yapilabilecek bir sey yoktur. Bu tam olarak bir teselli degildir, ama bir ailenin omuzlarindan agir ve haksiz suclama yukunu kaldirabilir.

Cocukluk cagi kanseriyle ilgili en aldatici seylerden biri, erken isaretlerinin cogu zaman cocuklugun gunluk hastaliklarina, sislerine ve morluklarina benzemesidir. Tek bir uyari isareti yoktur. Bu belirtileri tasiyan cocuklarin cogunda kanser yoktur — belirtiler cok daha sik olarak yaygin enfeksiyonlar, yaralanmalar ya da diger zararsiz durumlardan kaynaklanir. Yine de neye dikkat edilecegini bilmek faydalidir.

Amerikan Kanser Dernegi, ozellikle duzelmiyor ya da tekrar tekrar geri geliyorsa bir doktora kontrol ettirmeye deger isaretleri su sekilde siralar:

• Ornegin boyunda, karinda, goguste, koltuk altinda ya da kasikta gorulen olagandisi bir kitle ya da sislik
• Aciklanamayan yorgunluk, solgunluk ya da genel olarak hasta gorunme
• Kolay morarma ya da kanama, ya da ciltte kucuk kirmizi veya mor noktalar
• Bir bolgede surekli agri, ya da net bir neden olmaksizin topallama veya kemik agrisi
• Gecmeyen bir ates ya da hastalik
• Sik bas agrilari, bazen kusmayla birlikte, ozellikle sabahlari
• Gormede ani degisiklikler, ya da goz bebeginin arkasinda gorulen beyaz veya sutumsu bir renk (bazen fotograflarda fark edilir)
• Aciklanamayan kilo kaybi

En faydali tek pratik kural sudur: cocugunuzda iyilesmeyen ya da gecmeyen bir belirti varsa — bu listede olmayan bir belirti dahi olsa — onu bir doktora gosterin. Cocugunuzu en iyi siz tanirsiniz. Sezginize guvenmek ve bir kontrol istemek her zaman makuldur ve iyi bir doktor endiselerinizi ciddiye alacaktir.

Pek cok yetiskin kanseri icin rutin tarama programlari vardir — kanseri erken yakalamak amaciyla kendini iyi hisseden kisilere uygulanan testler. Ornekler arasinda meme kanseri icin mamografi ya da bagirsak kanseri icin diski testleri yer alir.

Cocuklar icin durum farklidir. Cocukluk cagi kanseri nadir oldugu icin, ortalama riske sahip cocuklar icin onerilen tarama testi yoktur ve Dunya Saglik Orgutu, cocukluk cagi kanserinin genel olarak onlenemeyecegini ya da tarama yoluyla bulunamayacagini belirtmektedir. Tum saglikli cocuklara uygulandiginda faydadan cok zarar getirmeyecek bir test basitce mevcut degildir.

Onemli bir istisna vardir. Az sayida cocuk, bazi kanserlere yakalanma riskini artiran kalitsal bir durum ya da gen degisikligiyle dogar. Bu belirli cocuklar icin bir uzman duzenli izlem onerebilir — ornegin periyodik taramalar ya da muayeneler — ve aileye, kalitsal risk hakkinda egitimli bir profesyonelle yapilan bir gorusme olan genetik danismanlik sunulabilir. Bu, her cocuga ozel olarak uyarlanir ve bir doktorla birlikte kararlastirilir.

Herkes icin "erken teshis" cogunlukla gecmeyen belirtilere dikkat etmek ve gecikmeden tibbi tavsiye almak anlamina gelir. Erken tani onemlidir: DSO, kanser erken bulundugunda tedaviye daha iyi yanit verme egiliminde oldugunu belirtmektedir.

Bir taniya ulasmak genellikle birkac adim alir ve bunun yavas ve stresli hissettirmesi normaldir. Doktorlar dikkatli calisir, cunku kanserin tam turu dogru tedaviyi belirler.

Surec cogu zaman bir tibbi oykuyle (cocugun sagligi ve belirtileri hakkinda sorular) ve bir fizik muayeneyle baslar. Buradan itibaren doktorlar sunlari kullanabilir:

• Kan testleri — kan hucrelerini ve organ islevini kontrol etmek icin. Ornegin losemide kan sayimi cogu zaman anormaldir.
• Goruntuleme testleri — vucudun icinin resimleri. Bunlar rontgen, ultrason (ses dalgalari kullanir), BT taramalari, MR taramalari (miknatis ve radyo dalgalari kullanir) ve bazen PET taramalarini icerebilir. Herhangi bir tumorun boyutunu ve konumunu gosterirler.
• Bir biyopsi — kucuk bir doku ornegi alinarak mikroskop altinda incelenmesi. Bir kitlenin kanser olup olmadigini ve oyleyse tam olarak hangi tur oldugunu kesin olarak anlamanin genellikle tek yolu biyopsidir. Losemi suphesinde bir kemik iligi testi (genellikle kalca kemiginden kucuk bir ilik ornegi alinmasi) kullanilir.

Kanser dogrulandiginda, ekip evreyi belirler — kanserin ne kadar buyuk oldugunu ve vucudun diger bolgelerine yayilip yayilmadigini. Losemiler ve bazi diger kanserler icin doktorlar bunun yerine hastaligin ozelliklerine dayanarak risk grubunu tanimlar. Evreleme ve risk gruplandirma, bir cocugun gelecegini ongormekle ilgili degildir; bunlar ekibin en uygun tedavi planini secmesine yardimci olan pratik araclardir.

Cocukluk cagi kanseri, bakimi birlikte planlayan bir uzmanlar grubu olan multidisipliner bir ekip tarafindan tedavi edilir. Bu ekip genellikle pediatrik onkologlari, cerrahlari, radyasyon uzmanlarini, uzman hemsireleri, eczacilari, diyetisyenleri, fizyoterapistleri, psikologlari, sosyal hizmet uzmanlarini ve cocuklarin basa cikmasina yardimci olan oyun uzmanlarini icerir. Yuksek gelirli ulkelerde kanserli cocuklar genellikle ozel cocuk kanser merkezlerinde bakim gorur; ornegin Amerika Birlesik Devletleri'nde %90'dan fazlasi bu tur merkezlerde tedavi edilir.

Cogu zaman birlikte kullanilan baslica tedavi turleri sunlardir:

• Kemoterapi — kanser hucrelerini olduren ya da buyumelerini durduran ilaclar. Bu, ozellikle losemi olmak uzere pek cok cocukluk cagi kanseri icin tedavinin temel tasidir.
• Cerrahi — bir tumoru cikarmak icin yapilan bir operasyon; cogunlukla Wilms tumoru ya da bazi sarkomlar gibi solid tumorler icin kullanilir.
• Radyasyon tedavisi (radyoterapi) — kanser hucrelerini hedef alan yuksek enerjili isinlar. Cocuklarda dikkatli kullanilir, cunku buyuyen vucutlar buna daha duyarlidir.
• Kok hucre (kemik iligi) nakli — cok yuksek dozlarda kemoterapi ya da radyasyon sonrasinda kan yapici hucreleri yeniden saglayan bir islem.
• Immunoterapi ve hedefe yonelik tedavi — bagisiklik sisteminin kanserle savasmasina yardimci olan ya da kanser hucrelerinin belirli ozelliklerine etki eden daha yeni tedaviler. Bir ornek, diger tedavilere yanit vermeyen bazi losemiler icin kullanilan CAR T-hucresi tedavisidir.

Kanseri hedef alan tedavinin yani sira destekleyici bakim da esastir. Bu, agriyi, bulantiyi ve enfeksiyonlari yonetmeyi, iyi beslenme saglamayi ve cocugun duygusal iyiligini ve egitimini desteklemeyi icerir. Palyatif bakim — rahatlik ve yasam kalitesine odaklanan bakim — yalnizca yasamin sonunda degil, her asamada faydali olabilir ve kanser tedavisiyle birlikte yurutulur.

Umut icin gercek bir neden vardir. Cocukluk cagi kanserinin tedavisi son yarim yuzyilda carpici bicimde gelismistir. Dunya Saglik Orgutu, yuksek gelirli ulkelerde kanserli cocuklarin %80'inden fazlasinin iyilestigini, buna karsilik pek cok dusuk ve orta gelirli ulkede %30'dan azinin iyilestigini bildirmektedir — bu fark, buyuk olcude hastaligin kendisinden cok zamaninda tani ve tedaviye erisimden kaynaklanmaktadir.

Bir olcek fikri vermek gerekirse, Ulusal Kanser Enstitusu, 2013 ila 2019 yillarinda tani konan cocuklar icin bir yastan kucuk olanlarda bes yillik sagkalimin %83,2, 15 ila 19 yas arasi ergenlerde ise %87,3 oldugunu bildirmektedir. En sik gorulen cocukluk cagi kanseri olan akut lenfoblastik losemide bes yillik sagkalim, 1975'te yaklasik %57'den 2014 ila 2020'de %92,3'e yukselmistir.

Bu rakamlar nufus duzeyindeki ortalamalardir. Gecmiste tani konmus ve kendi donemlerinin yontemleriyle tedavi edilmis buyuk cocuk gruplarini tanimlarlar. Bunlar herhangi bir cocuk icin bir ongoru degildir. Sonuclar; spesifik kanser turune, evresine ya da risk grubuna, tedaviye nasil yanit verdigine ve pek cok kisisel faktore buyuk olcude baglidir. Kendi cocugunuzun durumu hakkinda anlamli bir tablo verebilecek tek kisi, ona bakan uzmandir. Ekipten, seyrin sizin cocugunuzun durumunda ne anlama geldigini aciklamasini istemek her zaman makuldur.

Kanser tedavisinden gecmek tum aileyi etkiler. Cocuklar okulu kacirabilir, tedaviden dolayi kendilerini hasta hissedebilir ya da rutinlerindeki ve goruntuleri uzerindeki degisikliklerle bogusabilir. Kardesler korkmus ya da dislanmis hissedebilir ve ebeveynler cogu zaman tukenmislik ve endise tasir. Bunlarin hicbiri zayifligin bir isareti degildir. Pek cok kanser merkezi psikolojik destek, sosyal hizmet ve pratik yardim sunar ve diger ailelerle baglanti kurmak yalnizlik hissini hafifletebilir.

Aktif tedavi sona erdikten sonra cocuklar izlem bakimina gecer. Duzenli kontroller, ekibin kanserin geri donduguna dair herhangi bir isareti gozlemlemesine ve cocugun buyumesini ve gelisimini izlemesine olanak tanir.

Izlemin onemli bir parcasi gec etkileri gozlemlemektir — tedavi sona erdikten aylar ya da yillar sonra ortaya cikabilen saglik sorunlari. Ulusal Kanser Enstitusu, kemik kanseri, beyin tumoru ya da Hodgkin lenfoma icin tedavi goren ya da gogus, karin veya pelvise radyasyon alan cocuklarin ciddi gec etkiler icin en yuksek riske sahip oldugunu aciklamaktadir. Bunlar; kalp, isitme, dogurganlik, buyume, ogrenme uzerindeki etkileri ya da yasamin ilerleyen donemlerinde kucuk bir ikincil kanser riskini icerebilir. Uzun vadeli izlem, bu tur sorunlari erken yakalayip yonetmek icin tasarlanmistir. Cocugunuzun tam olarak hangi tedavileri aldigina dair net bir kayit tutmak — bazen sagkalim bakim plani olarak adlandirilir — yasaminin geri kalani icin degerlidir.

Bazi aileler, ister uzman bir ekibe, ozel tedavilere ya da daha kisa bekleme surelerine erisim icin olsun, baska bir ulkede pediatrik kanser bakimi aramayi dusunur. Yurt disinda bakim secenegini arastiriyorsaniz, gercekci bir plan yapabilmek icin genel maliyeti neyin sekillendirdigini anlamak faydalidir. Burada fiyat belirtmiyoruz, cunku her cocugun durumu gercekten farklidir; bunun yerine onemli olan faktorler burada.

Maliyeti etkileyen baslica seyler sunlardir:

• Kanserin tam tanisi, turu ve evresi ya da risk grubu
• Tedavi plani — ornegin kemoterapi, cerrahi, radyoterapi, bir kok hucre nakli ya da bir kombinasyon, ve kac dongu gerektigi
• Kalis suresi ve yogun bakim ya da izolasyon gerekip gerekmedigi
• Tanisal testler; taramalar, biyopsiler ve laboratuvar islemleri, ozel genetik testler dahil
• Destekleyici bakim, ilaclar, izlem ziyaretleri ve eslik eden bir ebeveynin ihtiyaclari

Hazirlanmak icin cocugunuzun tibbi kayitlarini tek bir yerde toplayin: tani ve patoloji (biyopsi) raporlari, kan testi sonuclari, goruntuleme taramalari ve raporlari, halihazirda verilen tedavilerin bir ozeti ve guncel bir ilac listesi. Cevrilmis kopyalar faydalidir. Duzenli kayitlar, bir uzman ekibin size daha hizli bir sekilde dogru rehberlik vermesini saglar. Degiskenler bu denli kisisel oldugu icin, olasi maliyetleri anlamanin en guvenilir yolu, bir uzman cocugunuzun kayitlarini inceledikten sonra kisiye ozel bir tahmin istemektir. Ucretsiz bir danismanlik makul bir ilk adimdir ve sormanin hicbir yukumluulugu yoktur.

Turkiye, uluslararasi hastalari tedavi eden ve pediatrik hizmetler sunan cok sayida buyuk hastanesiyle, tibbi bakim icin taninan bir destinasyon haline gelmistir. Modern tesisler, deneyimli uzmanlar ve iyi seyahat baglantilari, ailelerin onu degerlendirmesinin nedenleri arasindadir. Dunyanin her yerindeki bakimda oldugu gibi, en onemli olan sey cocugunuz icin dogru merkezi secmektir — yalnizca ulkeyi degil.

Turkiye'de ya da baska bir yerde herhangi bir pediatrik onkoloji merkezini degerlendirirken, sunlari dogrulamak makuldur:

• Akreditasyon. Joint Commission International (JCI) gibi taninan bir kalite akreditasyonu arayin. JCI akreditasyonu, hasta guvenligi ve bakim kalitesinin bagimsiz bir degerlendirmesini icerir ve birkac yilda bir yenilenir. Bir hastanenin uluslararasi standartlari karsiladigina dair faydali bir gostergedir.
• Ozel bir pediatrik onkoloji ekibi. Cocuklar, eksiksiz bir multidisipliner ekip ve pediatrik yogun bakim dahil cocuklar icin tasarlanmis tesislerle birlikte cocukluk cagi kanseri uzmanlari tarafindan tedavi edilmelidir.
• Spesifik kanser konusunda deneyim. Merkezin cocugunuzun kanser turunu ne siklikla tedavi ettigini ve kok hucre nakli gibi planlanan tedaviyi yerinde gerceklestirip gerceklestirmedigini sorun.
• Acik iletisim. Tercumanlarin mevcut oldugunu ve ekibin, kendi ulkenizdeki doktorlariniza goturebileceginiz yazili bir tedavi plani ve raporlar paylasacagini teyit edin.
• Izlem duzenlemeleri. Ulkenize dondukten sonra izlemin ve gec etki gozleminin nasil ele alinacagini sorun.

Iyilesme vaat eden, abartili pazarlama dili kullanan ya da sizi hizli karar vermeye zorlayan herhangi bir klinik konusunda temkinli olun. Guvenilir ekipler durust, dengeli bilgi verir ve ikinci bir gorusu memnuniyetle karsilar. Saygin bir konsiyerj hizmeti kayit incelemesi, ikinci gorus, seyahat ve cevirinin ayarlanmasina yardimci olabilir; ancak tibbi kararlar her zaman size ve tedavi eden uzmanlara aittir.

Cogu cocukluk cagi kanseri onlenemeyecegi icin, ailelerin odagi onlemeden cok mumkun olan en iyi bakim ve bilgiyi almak uzerinedir. Anlasilmaya deger iki yol vardir.

Birincisi, klinik arastirmalar. Bir klinik arastirma, yeni bir tedavinin ya da mevcut tedavileri kullanmanin yeni bir yolunun guvenli ve etkili olup olmadigini test eden, ozenle tasarlanmis bir arastirma calismasidir. Ulusal Kanser Enstitusu, son 50 yilda cocukluk cagi kanseri sagkalimindaki buyuk iyilesmelerin klinik arastirmalarda incelenmis ve kanitlanmis tedavilerden geldigini belirtmektedir. Amerika Birlesik Devletleri'nde her yil kanser tanisi konan yaklasik 4.000 cocuk, Children's Oncology Group tarafindan yurutulen bir arastirmaya katilmaktadir. Katilim her zaman gonullulukuk esasina dayanir ve her ailenin tedavi ekibiyle birlikte verdigi bir karardir. Arastirmalar son care degildir; bazi cocuklar icin umut verici yaklasimlara erisim sunarlar.

Ikincisi, ikinci goruler. Tani ya da tedavi plani hakkinda baska bir uzmanin gorusunu almak, kanser bakiminin normal ve kabul gormus bir parcasidir. Plani teyit edebilir, alternatifler onerebilir ya da yalnizca size guven verebilir. Iyi bir tibbi ekip, ikinci bir gorus alma isteginizi engellemek yerine destekleyecektir.

Son olarak, kendinize de iyi bakin. Kanserli bir cocuga bakmak bir maratondur. Yardimi kabul edin, destek hizmetlerine ve diger ailelere yaslanin ve sunu unutmayin: soru sormak — ihtiyac duydugunuz kadar — sizin hakkiniz ve ekibinizin gorevidir.