Akciğer Tüberkülozu

Genellikle TB olarak kısaltılan tüberküloz, Mycobacterium tuberculosis adı verilen bir mikrobun (bir tür bakteri) yol açtığı bir enfeksiyondur. Pulmoner sözcüğü basitçe "akciğerlere ait" anlamına gelir; dolayısıyla akciğer tüberkülozu, esas olarak akciğerleri etkileyen TB'dir. Hastalığın en yaygın biçimidir ve havadan kişiden kişiye yayılabilen biçimidir.

TB'nin birbirinden çok farklı iki durumda bulunduğunu anlamak yararlıdır. Latent (etkin olmayan) TB durumunda mikroplar vücudunuzdadır, ancak bağışıklık sisteminiz onları sessiz tutmaktadır. Kendinizi tamamen iyi hissedersiniz, hiçbir belirtiniz olmaz ve TB'yi başka kimseye bulaştıramazsınız. Dünya Sağlık Örgütü, dünya nüfusunun yaklaşık dörtte birinin TB mikroplarını bu uykuda biçimde taşıdığını ve bu kişilerin çoğunun asla hastalanmayacağını tahmin etmektedir. Etkin TB hastalığında mikroplar çoğalmaya başlamış ve hastalığa yol açmıştır. Belirtilerin ortaya çıktığı ve akciğerler etkilenmişse kişinin enfeksiyonu başkalarına yayabildiği durum budur.

Baştan bilinmesi gereken en önemli şey şudur: TB tedavi edilebilir ve tüm ilaç kürünü doğru biçimde alan kişilerin büyük çoğunluğunda iyileştirilebilir bir hastalıktır. Uygun tıbbi bakım gerektiren ciddi bir hastalıktır, ancak umutsuz bir hastalık değildir.

Doktorlar, hastalığın vücudun neresinde olduğuna ve nasıl davrandığına bağlı olarak TB'yi birkaç farklı biçimde tanımlar.

• Latent TB enfeksiyonu ile etkin TB hastalığı arasındaki fark - uyuyan mikroplar (belirtisiz, bulaşıcı değil) ile etkin hastalık arasındaki ayrım, yukarıda açıklandığı gibi.
• Akciğer TB'si - akciğerlerde olan TB. Bu makalenin odak noktası ve başkalarına havadan bulaşabilen biçimdir.
• Akciğer dışı TB - akciğerler dışındaki vücut bölgelerini etkileyen TB. Cleveland Clinic ve NHS'ye göre lenf bezlerine, kemiklere ve eklemlere, böbreklere, beynin çevresindeki zara veya diğer organlara yerleşebilir. Bazı kişilerde aynı anda hem akciğer hem de akciğer dışı TB bulunur.
• Miliyer (yaygın) TB - mikropların kan dolaşımı yoluyla aynı anda vücudun birçok bölgesine geniş çapta yayıldığı, seyrek görülen ancak ciddi bir biçim. Adını, göğüs taramasında oluşturabildiği küçük darı tanesi büyüklüğündeki noktalardan alır.

Tedavi açısından bir başka ayrım da önemlidir. TB'nin çoğu ilaca duyarlıdır, yani standart ilaçlar ona karşı iyi işler. Bir azınlık ise ilaca dirençlidir, yani mikroplar artık olağan ilaçların bir veya daha fazlasına yanıt vermez. Başlıca tipler, en güçlü iki birinci basamak ilaca (izoniazid ve rifampisin) dirençli olan çok ilaca dirençli TB (MDR-TB) ve daha geniş bir yelpazeye dirençli olan yaygın ilaca dirençli TB (XDR-TB)'dir. Bu biçimlerin tedavisi daha zordur, ancak ileride ele alındığı gibi, daha yeni tedavi rejimleri görünümü önemli ölçüde iyileştirmiştir.

Akciğer TB'sine Mycobacterium tuberculosis mikroplarının solunmasıyla yol açılır. Akciğerlerinde etkin TB bulunan bir kişi öksürdüğünde, hapşırdığında, konuştuğunda, şarkı söylediğinde veya güldüğünde havaya küçük damlacıklar salar. CDC, bu mikropların özellikle havalandırması kötü kapalı mekânlarda havada birkaç saat asılı kalabileceğini belirtir. Bunları soluyan biri enfekte olabilir. Neyin TB'yi yaymadığı konusunda da net olmakta yarar var: el sıkışmaktan, yiyecek veya içecek paylaşmaktan, yüzeylere, tuvalet kapaklarına dokunmaktan ya da öpüşmekten TB kapamazsınız. TB genellikle bulaştırıcı biriyle epey yakın veya uzun süreli temas gerektirir.

Mikropları solumak, otomatik olarak hastalanacağınız anlamına gelmez. Çoğu kişide bağışıklık sistemi onları kontrol altında tutar ve bu da latent enfeksiyona yol açar. CDC, tedavi olmaksızın latent TB'si olan her 10 kişiden yaklaşık 1'inin yaşamlarının bir noktasında, çoğu zaman savunmalarını zayıflatan bir şey olduğunda, etkin hastalık geliştireceğini tahmin etmektedir.

Bazı faktörler, TB mikroplarıyla karşılaşma veya latent TB'nin etkin hale gelme olasılığını artırır:

• Etkin TB'si olan biriyle birlikte yaşamak veya yakın temasta bulunmak.
• TB'nin yaygın olduğu bir dünya bölgesinde yaşamak veya oradan gelmek.
• Zayıflamış bağışıklık sistemi - örneğin HIV nedeniyle (WHO, HIV ile yaşayan kişilerin etkin TB geliştirme olasılığının çok daha yüksek olduğunu belirtir), bağışıklığı baskılayan ilaçlar nedeniyle, organ nakli sonrasında veya kanser kemoterapisi sırasında.
• Diyabet, kronik böbrek hastalığı veya yetersiz beslenme.
• Tütün içmek, aşırı alkol kullanımı veya enjeksiyonla uyuşturucu kullanımı.
• Bağışıklık sistemleri mikropları kontrol altında tutmakta daha az yeterli olabilen çok küçük çocuklar ve ileri yaştaki yetişkinler.
• Barınaklar, cezaevleri veya bazı sağlık ortamları gibi kalabalık yerlerde yaşamak ya da çalışmak.

Bir risk faktörüne sahip olmak, TB'ye yakalanacağınız anlamına gelmez. Bunlar yalnızca doktorların kimin testten yarar görebileceğine karar vermesine yardımcı olur.

Latent TB hiçbir belirtiye yol açmaz. Aşağıdaki belirtiler etkin akciğer TB'siyle ilgilidir ve genellikle aniden değil, haftalar içinde yavaş yavaş ortaya çıkar.

• Üç hafta veya daha uzun süren bir öksürük. NHS ve CDC, inatçı öksürüğü klasik belirti olarak öne çıkarır.
• Balgam çıkarmak ve bazen kan tükürmek.
• Göğüs ağrısı veya nefes alırken ya da öksürürken ağrı.
• Zamanın büyük bölümünde yorgun veya halsiz hissetmek.
• Yüksek ateş.
• Gece terlemeleri - yatak çarşafları sırılsıklam halde uyanmak.
• İştah kaybı ve istenmeyen kilo kaybı.

Bu belirtiler, daha az ciddi olan birçok başka durum tarafından da oluşturulabilir; bu yüzden bunlara sahip olmak TB'niz olduğu anlamına gelmez. Ama TB tedavi gerektirdiği ve yayılabildiği için kontrol ettirmekte yarar vardır.

Üç haftadan uzun süren bir öksürüğünüz ya da açıklanamayan kilo kaybı, ateş, gece terlemeleri veya inatçı yorgunluğunuz varsa acil olmayan biçimde bir doktora görünün. NHS, kan tükürürseniz acil tıbbi yardım istemenizi önerir. Ense sertliği ile birlikte şiddetli baş ağrısı, zihin bulanıklığı veya nöbet durumunda acil servis bakımı arayın; çünkü bunlar TB'nin beynin çevresindeki zarı etkilemiş olabileceğinin belirtileri olabilir. Önemlisi, WHO, etkin TB'si olan bazı kişilerin az belirti gösterdiğini veya hiç göstermediğini, yine de hastalığı yayabildiklerini belirtir; bilinen bir vakanın yakın temaslılarını test etmenin önemi de bundandır.

Çoğu ülkede genel nüfus için rutin TB taraması yoktur; çünkü çoğu kişi için risk düşüktür. Bunun yerine test, maruz kalmış veya hastalık geliştirme olasılığı daha yüksek olan kişilere yöneltilir. Buna bazen temaslılar arasında etkin vaka bulma denir.

TB enfeksiyonunu bulmak için iki test kullanılır (bunlar mikropların var olduğunu söyler, ancak hastalığın etkin olup olmadığını söylemez):

• Tüberkülin deri testi (TST), Mantoux testi olarak da bilinir - önkol derisinin hemen altına az miktarda sıvı enjekte edilir ve bir hemşire iki ila üç gün sonra bölgede kabarık bir reaksiyon olup olmadığını kontrol eder.
• TB kan testi (IGRA, interferon-gama salınım tahlili) - laboratuvarda incelenen tek bir kan örneği. CDC, kan testinin BCG aşısı olmuş kişiler için sıklıkla tercih edildiğini belirtir; çünkü yanıltıcı bir pozitif sonuç verme olasılığı daha düşüktür.

Bu tür bir tarama yaygın olarak etkin TB'si olan birinin yakın temaslılarına, TB'nin yaygın olduğu ülkelerden gelen kişilere, sağlık çalışanlarına ve bağışıklık sistemini zayıflatan durumları olan kişilere sunulur. Pozitif bir test, enfeksiyonun latent mi yoksa etkin mi olduğunu öğrenmek için ileri kontrolleri (örneğin bir göğüs röntgeni) gerektirir. Latent TB'yi bulup tedavi etmek, hastalığın yayılmasının azaltıldığı başlıca yollardan biridir.

Etkin akciğer TB'sinin tanısı genellikle birkaç adımı bir araya getirir; çünkü tek bir test öykünün tamamını anlatmaz. Doktorunuz belirtilerinizi, yakın zamandaki seyahatlerinizi ve TB ile herhangi bir temasınızı soracak ve sizi muayene edecektir.

• Göğüs röntgeni veya BT taraması. Görüntüleme, iltihaplanma alanları veya kaviteler gibi TB'ye özgü akciğer değişikliklerini gösterebilir.
• Balgam testleri. Akciğerlerin derininden, çoğu zaman birden fazla kez ve farklı günlerde, bir balgam örneği çıkarırsınız. Laboratuvarda mikroskop altında incelenir (yayma) ve mikrobu doğrulamak ile hangi ilaçların ona karşı işe yarayacağını test etmek için kültürde üretilir. Kültür çok güvenilirdir, ancak TB bakterileri yavaş büyüdüğü için birkaç hafta sürebilir.
• Hızlı moleküler testler (NAAT). Nükleik asit amplifikasyon testleri, TB mikrobunun genetik materyalini arar. WHO, TB belirtileri olan kişilerde ilk test olarak hızlı moleküler testleri önerir; çünkü bu testler TB'yi doğrulayabilir ve rifampisine direnci yaklaşık 48 saat içinde, kültürden çok daha hızlı tespit edebilir.

Akciğer dışı TB'den şüpheleniliyorsa doktorlar test için etkilenen bölgeden sıvı veya doku örneği alabilir. Birçok kanserin aksine, akciğer TB'si bir sayıyla resmi olarak "evrelendirilmez"; bunun yerine bakım, mikrobu doğrulamaya, akciğerlerdeki yayılımı kontrol etmeye ve ilaca duyarlı mı yoksa ilaca dirençli mi olduğunu öğrenmeye odaklanır; çünkü bu, hangi ilaçların kullanılacağını belirler.

Akciğer TB'si, birkaç ay boyunca alınan antibiyotik kombinasyonuyla tedavi edilir. Birkaç ilacı birlikte kullanmak şarttır: hem mikropları daha etkili öldürür hem de direnç gelişimini önler. Bakımın temel taşı, kendinizi iyi hissettikten sonra bile tüm kürü bitirmektir; çünkü erken durmak, hayatta kalan mikropların bazen ilaca dirençli bir biçimde geri dönmesine olanak tanır.

İlaca duyarlı TB için standart yaklaşım, sıklıkla RIPE olarak hatırlanan bir grup birinci basamak ilacı kullanır: rifampisin (rifampin), izoniazid, pirazinamid ve etambutol. WHO, kabaca dört ila altı ay boyunca günlük tedaviyi tanımlar. CDC ve ortak ATS/CDC/ERS/IDSA kılavuzlarına göre, rifapentin ve moksifloksasin kullanan daha kısa, dört aylık bir tedavi rejimi artık ilaca duyarlı hastalığı olan bazı yetişkinler ve çocuklar için bir seçenektir.

Latent TB enfeksiyonu için daha kısa kürler kullanılır - CDC artık üç veya dört aylık rifamisin temelli rejimleri tercih etmektedir; çünkü daha fazla kişi bunları tamamlamaktadır.

İlaca dirençli TB için tedavi belirgin biçimde iyileşmiştir. WHO artık çok ilaca dirençli veya rifampisine dirençli TB'si olan birçok kişi için BPaLM (bedakilin, pretomanid, linezolid ve moksifloksasin) olarak bilinen, tamamen ağızdan alınan altı aylık bir tedavi rejimi önermektedir - bu, 18 ila 24 ay sürebilen eski tedavilere göre büyük bir ilerlemedir.

Kişilerin tedaviyi tamamlamasına yardımcı olmak için hizmetler genellikle doğrudan gözlem altında tedavi (DOT) uygular; burada bir sağlık çalışanı, her dozun alınmasını yüz yüze veya video aracılığıyla izler. Destekleyici bakım da önemlidir: iyi beslenme, diyabet veya HIV gibi diğer durumların tedavisi, sigarayı bırakma ve ilaç yan etkilerinin yönetimi. Akciğer TB'sinde cerrahi nadiren gereklidir ve seçilmiş komplikasyonlar için ayrılmıştır. Bakım genellikle bir multidisipliner ekip tarafından sunulur - göğüs hekimleri (pulmonologlar), enfeksiyon hastalıkları uzmanları, uzman hemşireler, eczacılar, mikrobiyologlar ve ilgili olduğunda temaslıların izini sürüp test edilmesine yardımcı olan halk sağlığı çalışanları.

Akciğer TB'sinin görünümü, doğru biçimde bulunup tedavi edildiğinde genellikle iyidir. MedlinePlus açık biçimde tedavinin "haplarınızı doğru şekilde alırsanız sizi neredeyse her zaman iyileştireceğini" belirtir ve CDC de benzer biçimde uygun tedaviyle hastaların neredeyse tamamının iyileşip iyileştirildiğini ifade eder. WHO, küresel TB kontrol çabalarının 2000 yılından bu yana tahmini 83 milyon hayat kurtardığını bildirmektedir.

Eskiden tedavisi çok daha zor olan ilaca dirençli TB için sonuçlar, daha yeni tedavi rejimleriyle iyileşmiştir. Altı aylık BPaLM rejimini destekleyen klinik araştırmada, tedavi başarısı yaklaşık %89 olarak bildirilmiştir; bu, eski yaklaşımlar için geniş bir aralıkla karşılaştırılmaktadır.

Bu tür rakamların nasıl okunacağını anlamak önemlidir. Bunlar, herhangi bir kişi için bir öngörü değil, hasta topluluklarının tümünde ne olduğunu tanımlar. Sizin kendi görünümünüz birçok faktöre bağlıdır - hastalığın ne kadar erken bulunduğuna, mikropların ilaca duyarlı mı yoksa dirençli mi olduğuna, genel sağlığınıza ve diğer durumlarınıza ve tedaviyi ne ölçüde tamamlayabildiğinize. Kontrolünüzdeki en güçlü tek şey, tüm kürü tam olarak reçete edildiği gibi almaktır. Sizin kendi durumunuzda neyin beklenebileceğini görüşecek doğru kişi, kendi uzmanınızdır.

Akciğer TB'si olan çoğu kişi hastanede değil, evde tedavi edilir. Bulaştırıcı akciğer TB'sinin tedavisinin ilk haftalarında ekibiniz, hastalığı başkalarına geçirmekten nasıl kaçınacağınız konusunda size öğüt verecektir - genellikle bir süre işten veya okuldan evde kalmak, öksürürken ağzınızı kapatmak, odaları iyi havalandırmak ve artık bulaştırıcı olmayana dek yakın temastan kaçınmak. İçinizi rahatlatacak biçimde, etkili tedavi genellikle kişileri tüm kür tamamlanmadan çok önce, birkaç hafta içinde bulaştırıcı olmaktan çıkarır; ancak bu noktaya ulaşıldığını yalnızca ekibiniz doğrulayabilir.

Tedavi sırasında düzenli takip bekleyebilirsiniz. Bu, mikropların temizlendiğini doğrulamak için tekrarlanan balgam testlerini, karaciğeri izlemek için kan testlerini (bazı TB ilaçları karaciğeri etkileyebilir), etambutol alıyorsanız göz kontrollerini ve hapları nasıl idare ettiğinize dair görüşmeleri içerebilir. İlacı kendi başınıza kesmek yerine, derinin veya gözlerin sararması, inatçı bulantı, görmede değişiklikler, ellerde veya ayaklarda karıncalanma ya da döküntü gibi yan etkileri ekibinize hemen bildirin.

Uzun bir tedavi kürü sırasında yorgun, keyifsiz veya kaygılı hissetmek normaldir. İştah ve enerji, enfeksiyon temizlendikçe genellikle yavaş yavaş geri döner. İyi beslenmek, dinlenmek, yapabildiğiniz ölçüde hafif aktivite ve aileye ve destek hizmetlerine yaslanmak, hepsi yardımcı olur. Halk sağlığı ekipleri ayrıca yakın temaslılara test sunacaktır; bu da çevrenizdeki insanları korur.

Türkiye'de TB tanısı veya tedavisi ayarlamayı düşünüyorsanız, genel maliyeti neyin şekillendirdiğini anlamak yararlıdır; böylece bilinçli sorular sorabilir ve gerçekçi bir biçimde plan yapabilirsiniz. Burada fiyat vermiyoruz; çünkü her durum farklıdır; bunun yerine, bakımın neleri içerdiğini etkileyen başlıca faktörler şunlardır.

• Hangi aşamada olduğunuz. Belirtileri veya pozitif bir temas testini araştırmak, doğrulanmış, karmaşık hastalığı yönetmekten farklıdır.
• TB'nin ilaca duyarlı mı yoksa ilaca dirençli mi olduğu. İlaca dirençli TB, farklı, daha uzun ve daha özelleşmiş ilaçlar ile izleme gerektirir.
• Gereken testler - göğüs görüntüleme, tekrarlanan balgam testleri, hızlı moleküler testler, kültürler ve ilaç duyarlılık testi.
• Tedavi ve takibin uzunluğu, ki bu TB için aylarla ölçülür.
• TB ile birlikte yönetilmesi gereken diyabet veya HIV gibi diğer sağlık durumları.
• Uluslararası bir hasta için pratik gereksinimler - tercüman desteği, konaklama ve seyahat.

Hazırlanmak için tıbbi kayıtlarınızı toplayın: önceki göğüs röntgenleri veya BT taramaları ve raporları, balgam ya da laboratuvar sonuçları, aldığınız ilaçların bir listesi, BCG dahil aşı geçmişiniz ve bilinen herhangi bir TB teması veya önceki tedaviye ilişkin notlar. Bunları hazır bulundurmak, bir uzmanın doğru öğüt vermesine yardımcı olur. Ücretsiz bir danışma, durumunuzu görüşmek ve gerçekten ihtiyaç duyduğunuza göre kişiselleştirilmiş bir tahmin istemek için doğru başlangıç noktasıdır.

Seyahat hakkında bir not: etkin, bulaştırıcı akciğer TB'si, uçmanın güvenli olup olmadığını ve ne zaman güvenli olduğunu etkileyebilir; bu yüzden seyahat etmeden önce her zaman tıbbi öğüt alın.

Türkiye, tedavi için seyahat eden kişilere bakım sağlama ve denizaşırı bir tıbbi yolculuğun pratik tarafını koordine etme konusunda deneyimli birçok hastaneyle, uluslararası hastalar için köklü bir destinasyon haline gelmiştir. TB gibi bir durum için en önemli olan, ülkenin kendisi değil, tıbbi bakımın kalitesi ve koordinasyonudur. Nerede tedavi olacağınızı seçerken doğrulanması gerekenler şunlardır.

• Akreditasyon. Joint Commission International (JCI) gibi, uluslararası güvenlik ve kalite standartlarına bağlılığa işaret eden tanınmış hastane akreditasyonunu arayın.
• Doğru uzman ekip. TB en iyi, kültür ve ilaç duyarlılık testi için uygun bir mikrobiyoloji laboratuvarına erişimi olan, birlikte çalışan göğüs hastalıkları ve enfeksiyon hastalıkları uzmanları tarafından yönetilir.
• Laboratuvar ve tanı yeterliliği. Merkezin hızlı moleküler testler, kültürler ve direnç testi yapabildiğini ve uygun enfeksiyon kontrol önlemlerine sahip olduğunu doğrulayın.
• Net bir takip planı. TB tedavisi aylar sürdüğü için, izlemenin ve kürünüzün geri kalanının nasıl yönetileceğini, özellikle bir bölümü siz eve döndükten sonra devam edecekse, sorun.
• Şeffaf iletişim. İyi bir merkez tanıyı, tedavi planını, beklenen süreyi ve olası maliyetleri açık biçimde açıklar ve ihtiyaç duyarsanız tercüman desteği sağlar.

Garantili bir iyileşme vaat eden ya da kendini abartılı sıfatlarla tanımlayan herkese karşı dikkatli olun; sorumlu klinisyenler vaatlerde bulunmak yerine olasılıkları ve kişisel koşullarınızı açıklar. Bir konsiyerj hizmeti, akredite merkezleri karşılaştırmanıza, her birinin ne önerdiğini anlamanıza ve kayıtları, randevuları ve lojistiği düzenlemenize yardımcı olabilir.

Birkaç pratik adım, TB kapma veya bulaştırma olasılığını azaltır ve iyileşmenizi destekler.

• Önerildiğinde latent TB'yi tedavi edin. Latent enfeksiyonunuz varsa koruyucu bir kür almak, ileride etkin hastalığa dönüşme olasılığını büyük ölçüde düşürür - korunmanın en etkili biçimlerinden biridir.
• BCG aşısı. NHS, TB'nin daha yaygın olduğu bölgelerde bebeklere ve daha yüksek riskli diğer kişilere BCG sunar; bu aşı esas olarak küçük çocukları TB'nin ağır biçimlerinden korumaya yardımcı olur. CDC, BCG'nin Amerika Birleşik Devletleri'nde genel olarak kullanılmadığını belirtir. Sizin için uygun olup olmadığı, koşullarınıza ve yerel kılavuzlara bağlıdır.
• Etkin TB'niz varsa, tüm ilaç kürünüzü tamamlayın ve artık bulaştırıcı olmayana dek başkalarından uzak durma konusunda ekibinizin öğüdünü izleyin.
• Solunum hijyeni. Öksürürken veya hapşırırken ağzınızı ve burnunuzu kapatın ve kapalı mekânları iyi havalandırın.
• Genel sağlığınıza dikkat edin. Sigara içmemek, alkolü sınırlamak, iyi beslenmek ve diyabet gibi durumları yönetmek, bağışıklık sisteminizin TB'yi kontrol altında tutmasına yardımcı olur.
• Temasta bulunduysanız kontrol ettirin - etkin TB'si olan biriyle temas ettiyseniz, kendinizi iyi hissetseniz bile.

Her şeyden önce, TB'nin tedavi edilebilir olduğunu ve tedaviyi tamamlayan çoğu kişide iyileştirilebilir olduğunu unutmayın. Nitelikli bir uzmanla yakın çalışmak ve ilaçlarınızı bitirmek, tam bir iyileşme için size en iyi şansı verir.