Ішемічний інсульт

Інсульт виникає, коли кров перестає надходити до частини мозку. Ваш мозок потребує стабільного постачання крові, що приносить йому кисень і поживні речовини. Коли це постачання перекривається, клітини мозку в ураженій ділянці починають зазнавати ушкодження протягом кількох хвилин, і саме тому інсульт завжди розглядають як невідкладний стан.

Є два основні види інсульту. Ішемічний інсульт спричинений тромбом або іншою закупоркою, що перешкоджає надходженню крові до мозку. Геморагічний інсульт інший: він спричинений кровотечею з кровоносної судини в мозок або навколо нього. Ця стаття про ішемічний вид, який значно поширеніший з двох. За даними Американської асоціації інсульту (American Stroke Association) та Центрів з контролю та профілактики захворювань США (CDC), близько 87% усіх інсультів є ішемічними.

Слово «ішемічний» просто означає «спричинений зниженим постачанням крові». Оскільки та частина мозку, що втрачає постачання крові, контролює певну функцію, симптоми залежать від того, де саме в мозку відбувається закупорка. Інсульт може вплинути на рух, мовлення, зір, рівновагу, пам'ять тощо. Хороша новина в тому, що швидке лікування може обмежити ушкодження, а реабілітація може допомогти мозку й тілу відновитися, іноді значною мірою.

Лікарі групують ішемічні інсульти за тим, звідки взявся тромб і яку кровоносну судину він перекрив. Розуміння типу має значення, бо воно скеровує лікування й те, як запобігти наступному інсульту.

• Тромботичний інсульт. Тромб формується безпосередньо всередині артерії, що постачає кров до мозку. Зазвичай це відбувається там, де стінка артерії звузилася й затверділа через жирові відкладення, — цей процес називають атеросклерозом («тверднення артерій»).
• Емболічний інсульт. Тромб або частинка матеріалу формується десь в іншому місці тіла, часто в серці, а потім подорожує кровотоком, поки не застряне в артерії мозку. Поширеним джерелом таких мандрівних тромбів є нерегулярний серцевий ритм, що називається фібриляцією передсердь.
• Інсульт великих судин. Закупорка в одній з більших артерій мозку. Такі інсульти можуть спричиняти більш масштабні симптоми і є тим видом, який найімовірніше отримує користь від процедури з фізичного видалення тромба.
• Інсульт малих судин (лакунарний). Закупорка в одній з крихітних, глибоких артерій мозку. Він часто пов'язаний із тривалим високим артеріальним тиском або діабетом.
• Криптогенний інсульт. Інсульт, при якому навіть після обстежень не виявлено чіткої причини. «Криптогенний» просто означає «невідомого походження».

Існує також тісно пов'язана подія, що називається транзиторна ішемічна атака (ТІА), яку часто називають «мікроінсультом». Її розглянуто докладніше нижче.

Основною причиною більшості ішемічних інсультів є закупорена артерія, але кілька речей роблять закупорку більш імовірною. Деякі фактори ризику не можна змінити; багато з них можна.

Те, що ви не можете змінити:

• Вік. Інсульт стає поширенішим з віком. NHS зазначає, що ризик зростає приблизно після 50 років, а CDC повідомляє, що ризик збільшується з віком.
• Сімейний анамнез і генетика. Наявність близьких родичів, які перенесли інсульт, або певні спадкові стани, як-от серповидноклітинна хвороба, можуть підвищувати ризик.
• Етнічне походження. Люди південноазійського, африканського або карибського походження мають вищий середній ризик. У Сполучених Штатах CDC повідомляє, що чорношкірі дорослі мають майже вдвічі вищий ризик інсульту порівняно з білими дорослими.

Те, чим часто можна керувати або що можна лікувати:

• Високий артеріальний тиск (гіпертензія) — найбільший окремий фактор ризику, що піддається лікуванню.
• Фібриляція передсердь, нерегулярне серцебиття, що може допускати формування тромбів у серці.
• Високий рівень холестерину, що сприяє жировим відкладенням в артеріях.
• Діабет.
• Куріння й вейпінг.
• Надмірна вага, надмірне вживання алкоголю й брак фізичної активності.
• Попередня ТІА або інсульт.

До менш поширених чинників належать мігрені, комбіновані протизаплідні таблетки та ускладнення вагітності, як-от прееклампсія. Наявність фактора ризику не означає, що у вас буде інсульт; це просто означає, що варто співпрацювати з лікарем, щоб тримати цей фактор під контролем.

Симптоми інсульту з'являються раптово. Найпоширеніший спосіб їх розпізнати — тест FAST:

• F — Face (Обличчя). Один бік обличчя може обвиснути, або усмішка може бути нерівною.
• A — Arms (Руки). Людина може бути не здатна підняти обидві руки й утримати їх угорі через слабкість чи оніміння з одного боку.
• S — Speech (Мовлення). Мовлення може бути нерозбірливим, або людина може важко добирати слова чи виглядати розгубленою.
• T — Time (Час). Якщо ви бачите будь-яку з цих ознак, настав час негайно викликати екстрену службу.

Деякі джерела розширюють це до BE FAST, додаючи B для раптової втрати Balance (Рівноваги) та E для раптових змін Eyes (Очей) або зору. Інші симптоми можуть включати раптове оніміння чи слабкість з одного боку тіла, раптові проблеми із зором в одному чи обох очах, раптовий сильний головний біль, запаморочення або труднощі з розумінням інших.

Негайно зателефонуйте за місцевим номером екстреної допомоги, якщо у вас чи когось поруч є будь-яка з цих ознак, навіть якщо симптоми здаються такими, що слабшають чи минають. NHS радить викликати швидку допомогу, якщо ознаки інсульту були протягом останніх 24 годин, навіть якщо вони припинилися. Не чекайте й не сідайте за кермо самі; бригада швидкої може почати оцінювання дорогою до лікарні. Щодо інсульту лікарі часто кажуть «час — це мозок», бо швидше лікування означає, що можна врятувати більше тканини мозку.

Не існує рутинного, єдиного скринінгового тесту на сам інсульт, як це є для деяких видів раку. Натомість профілактика зосереджена на виявленні та керуванні станами, що призводять до інсульту, і на ранньому розпізнаванні попереджувальних ознак.

Найкорисніший «скринінг» у повсякденному житті — це регулярний моніторинг здоров'я: вимірювання артеріального тиску, знання рівнів холестерину, перевірка на нерегулярний пульс, що може сигналізувати про фібриляцію передсердь, і керування діабетом. Багатьом інсультам передує транзиторна ішемічна атака (ТІА), тож ставлення до ТІА як до невідкладного попередження є однією з найважливіших форм раннього виявлення.

Людям, які вже мають певні фактори ризику, лікар може призначити такі обстеження, як ультразвукове сканування артерій шиї (каротидна доплерографія) для пошуку звуження, або моніторинг серця для виявлення нерегулярного ритму. Це не загальнопопуляційні скринінгові програми, а цілеспрямовані перевірки на основі індивідуального ризику. Якщо ви стурбовані своїм ризиком інсульту, обстеження в лікаря — розумний перший крок.

Коли хтось прибуває до лікарні з можливими симптомами інсульту, команда працює швидко, щоб підтвердити, що відбувається, і з'ясувати, чи це ішемічний (тромб) чи геморагічний (кровотеча) інсульт, бо методи лікування дуже різні.

Діагностика зазвичай передбачає:

• Сканування мозку. КТ (комп'ютерну томографію) часто роблять першою, бо вона швидка й добре виявляє кровотечу. МРТ (магнітно-резонансна томографія) дає більш детальну картину й може показати уражену ділянку мозку.
• Візуалізацію кровоносних судин. КТ- або МР-ангіографія використовує контраст і сканування, щоб показати, де саме перекрита артерія. Це допомагає команді вирішити, чи можлива процедура видалення тромба.
• Клінічне обстеження. Лікар перевіряє силу, чутливість, мовлення, зір і рівновагу. Багато команд використовують стандартизовану шкалу тяжкості інсульту (як-от NIHSS), щоб виміряти, наскільки інсульт вплинув на людину.
• Дослідження серця й аналізи крові. ЕКГ (запис ритму серця) може виявити фібриляцію передсердь, а аналізи крові перевіряють такі показники, як рівень цукру в крові й згортання.

На відміну від видів раку, ішемічному інсульту не присвоюють пронумеровану «стадію». Натомість лікарі описують його тяжкість, локалізацію та основну причину, що разом формують план лікування й профілактики.

Лікування має дві мети: по-перше, відновити кровотік і обмежити ушкодження під час невідкладного стану; і по-друге, запобігти наступному інсульту й підтримати відновлення. Допомогу надає мультидисциплінарна команда, до якої можуть входити лікарі з інсульту (неврологи), інтервенційні радіологи, медсестри, фізіотерапевти, ерготерапевти, логопеди, дієтологи й психологи.

Невідкладні методи лікування для відновлення кровотоку:

• Препарат для розчинення тромба (тромболізис). Препарат, як-от альтеплаза або тенектеплаза, може зруйнувати тромб. Американська асоціація інсульту зазначає, що, якщо ввести його протягом 4,5 годин від початку симптомів, ці препарати можуть покращити шанс на відновлення. Вони підходять лише для певних пацієнтів, і це одна з причин, чому так важливо швидко потрапити до лікарні.
• Механічна тромбектомія (видалення тромба). При закупорці у великій артерії лікарі можуть провести тонку трубку до мозку й фізично витягнути тромб за допомогою пристрою, що називається стент-ретривер. Це можна зробити в окремих пацієнтів протягом 24 годин після початку симптомів, якщо сканування показує, що ще є тканина мозку, варта порятунку.

Препарати для запобігання наступному інсульту:

• Антитромбоцитарні препарати, як-от аспірин або клопідогрель, що знижують імовірність згортання крові.
• Антикоагулянти (засоби, що розріджують кров), які часто застосовують, коли йдеться про фібриляцію передсердь.
• Препарати для зниження артеріального тиску й статини для зниження холестерину.

Процедури й хірургія в окремих випадках: Якщо артерія шиї сильно звужена, можуть порадити операцію з її очищення (каротидну ендартеректомію) або розширення її за допомогою стента. Процедура для зниження небезпечного тиску всередині черепа іноді потрібна після великого інсульту. Протягом усього лікування підтримуюча допомога, як-от допомога з диханням, ковтанням, рідинами та запобіганням ускладненням, є невід'ємною частиною лікування.

Відновлення після ішемічного інсульту надзвичайно різниться від людини до людини, і неможливо завчасно передбачити результат для будь-кого окремо. Картина залежить від того, яку частину мозку було уражено, які функції вона контролювала, наскільки швидко було надано лікування й від загального стану здоров'я людини.

Деякі люди відновлюються швидко, протягом днів чи тижнів. Інші потребують місяців чи навіть років реабілітації та постійної підтримки. Клівлендська клініка (Cleveland Clinic) зазначає, що більшості людей потрібно кілька місяців на відновлення і що ішемічні інсульти загалом мають тенденцію до кращих результатів, ніж геморагічні, хоча індивідуальні результати дуже різняться. Мозок має реальну здатність переучуватися й перебудовуватися, особливо за послідовної реабілітації.

На рівні популяції інсульт залишається серйозним станом. CDC описує його як провідну причину тривалої інвалідності, що знижує рухливість у понад половини осіб, які вижили, віком від 65 років, і він є основною причиною смерті у світі. Це показники на рівні популяції, а не прогноз для будь-якої окремої людини. Багато тих, хто вижив, надалі відновлюють незалежність і добру якість життя. Найкорисніше, що може зробити будь-хто, — це тісно співпрацювати зі своєю командою з інсульту й дотримуватися реабілітації, бо саме там відбувається значна частина відновлення.

Життя після інсульту зазвичай поєднує реабілітацію, запобігання наступному інсульту й емоційну підтримку. Реабілітацію адаптують до кожної людини, і вона може включати:

• Фізіотерапію для відновлення сили, руху й рівноваги.
• Ерготерапію для повторного навчання повсякденним завданням, як-от вмивання, одягання й приготування їжі.
• Логопедичну терапію при труднощах із мовленням, розумінням або ковтанням.
• Когнітивну підтримку для пам'яті, концентрації та мислення.
• Психологічну підтримку, оскільки тривога, пригнічений настрій і втома є поширеними після інсульту й піддаються лікуванню.

Реабілітацію можна надавати в лікарні, удома, у громаді або частково онлайн. Прогрес зазвичай переглядають через певні проміжки, і NHS описує перегляд приблизно через шість місяців після виписки з лікарні. Відновлення рідко буває прямою лінією, і невеликі, стабільні досягнення мають значення.

Подальше спостереження також означає продовження приймання призначених препаратів, відвідування оглядів і тримання факторів ризику під контролем: артеріального тиску, холестерину, діабету, ваги, куріння й алкоголю. Члени родини та опікуни відіграють величезну роль, і піклування про власне благополуччя теж має значення. Організації підтримки при інсульті та групи тих, хто вижив, можуть бути цінним джерелом практичної допомоги й заспокоєння.

Невідкладне лікування інсульту майже завжди відбувається близько до місця, де стався інсульт, бо воно настільки залежить від часу. Міжнародне лікування частіше організовують для реабілітації, подальшого оцінювання, обстеження для вторинної профілактики (як-от каротидна хірургія чи стентування) та для другої думки, коли людина стабільна. Якщо ви це розглядаєте, корисно розуміти, що формує загальну вартість, щоб ви могли поставити правильні запитання.

Фактори, що зазвичай впливають на вартість лікування інсульту й реабілітації, включають:

• Тяжкість інсульту й те, скільки потрібно реабілітації.
• Тип та інтенсивність терапії (фізіотерапія, логопедична терапія, ерготерапія) і скільки тижнів стаціонарного чи амбулаторного лікування передбачено.
• Чи потрібні процедури, як-от каротидна хірургія, стентування або складна візуалізація.
• Тривалість будь-якого перебування в лікарні й рівень сестринського догляду чи інтенсивної терапії.
• Препарати, подальші сканування й консультації фахівців.
• Подорож, проживання й послуги перекладача чи координації.

Щоб підготуватися, зберіть свої медичні записи: зображення й висновки сканування мозку (КТ або МРТ), виписки з лікарні, актуальний перелік препаратів, деталі будь-яких уже виконаних процедур і недавні результати вимірювання артеріального тиску й аналізів крові. Якщо їх перекласти й упорядкувати, фахівець зможе дати точну пораду й реалістичний, персоналізований план. Оскільки кожен інсульт різний, вартість не можна назвати з прайс-листа; розумний крок — це запросити персоналізовану оцінку через безкоштовну консультацію, де можна переглянути ваші записи.

Туреччина стала добре відомим напрямком для медичного лікування, зокрема неврології та реабілітації, з багатьма лікарнями, що мають міжнародну акредитацію й лікують пацієнтів з-за кордону. Коли ви обираєте центр для лікування інсульту чи реабілітації, мета — перевірити якість, а не шукати найдешевший чи найбільш розрекламований варіант.

Практичні речі, які варто перевірити:

• Акредитація. Шукайте лікарні, акредитовані Joint Commission International (JCI) — незалежним органом, що оцінює безпеку пацієнтів і якість допомоги. Туреччина має велику кількість лікарень з акредитацією JCI.
• Спеціалізована служба з інсульту чи неврології. Запитайте, чи є відділення інсульту, відділення неврології та доступ до складної візуалізації і, де доречно, до тромбектомії чи каротидних процедур.
• Команда фахівців. Перевірте кваліфікацію й досвід неврологів, лікарів реабілітації та терапевтів, які будуть залучені до вашого лікування.
• Структуровану програму реабілітації з фізіотерапією, ерготерапією та логопедичною терапією.
• Чітку комунікацію. Підтвердьте, що перекладачі доступні і що ви отримаєте письмові плани лікування й висновки, якими зможете поділитися з лікарями вдома.
• Безперервність допомоги. Запитайте, як працюватиме подальше спостереження, коли ви повернетеся додому, і які записи й інструкції вам нададуть.

Авторитетний центр або координатор з радістю відповість на ці запитання, поділиться кваліфікацією лікарів і пояснить, що можливо, а що ні у вашій ситуації, перш ніж ви вирушите в подорож.

Багато ішемічних інсультів пов'язані з факторами ризику, які можна зменшити, тож профілактика справді варта зусиль — як до першого інсульту, так і для зниження шансу на наступний. Основні кроки послідовні й добре обґрунтовані:

• Тримайте артеріальний тиск під контролем. Це найважливіша окрема річ, оскільки високий артеріальний тиск є провідною причиною інсульту, що піддається лікуванню. Вимірюйте його й приймайте будь-який призначений препарат.
• Кидайте курити й вейпити та уникайте пасивного куріння.
• Їжте збалансовано, з великою кількістю овочів, фруктів і цільнозернових продуктів, з меншою кількістю солі й насичених жирів.
• Будьте фізично активними у спосіб, що вам підходить, і прагніть до здорової ваги.
• Обмежте алкоголь.
• Керуйте діабетом і холестерином за допомогою вашого лікаря.
• Лікуйте фібриляцію передсердь, якщо вона у вас є, оскільки правильний препарат може значно знизити ризик тромбів.
• Сприймайте ТІА серйозно. «Мікроінсульт» — це попередження про те, що може настати повний інсульт, а своєчасне лікування може йому запобігти.

Якщо ви вже перенесли інсульт, приймання призначених препаратів точно так, як порадили, та відвідування подальших прийомів — це одні з найефективніших способів захистити себе. Невеликі, сталі зміни додаються в суму. Кваліфікований лікар може допомогти вам побудувати план профілактики, що відповідає вашому життю й вашим конкретним факторам ризику.