Рак легень

Рак легень — це захворювання, за якого клітини в легенях ростуть і діляться неконтрольовано, утворюючи пухлину. Легені — це губчасті органи в грудній клітці, які постачають кисень в організм і виводять вуглекислий газ. Рак може починатися в клітинах, що вистилають дихальні шляхи, або в крихітних повітряних мішечках (альвеолах), і з часом може поширюватися на лімфатичні вузли та інші частини тіла.

Лікарі поділяють рак легень на дві широкі групи, які поводяться по-різному й лікуються по-різному: недрібноклітинний рак легень (НДКРЛ) і дрібноклітинний рак легень (ДКРЛ). За даними Американського онкологічного товариства, на НДКРЛ припадає приблизно від 80% до 85% усіх випадків раку легень, тоді як ДКРЛ становить близько 10%–15%. Розуміння того, який саме тип у вас, є основою кожного рішення щодо лікування, тому точна діагностика та лабораторний аналіз пухлини стоять на першому місці.

Рак легень — один із найбільш вивчених видів раку у світі, і варіанти діагностики та лікування суттєво змінилися за останнє десятиліття. Розуміння основ може допомогти вам ставити влучніші запитання й брати участь у прийнятті рішень разом із вашою медичною командою.

Перша й найважливіша відмінність — між недрібноклітинним і дрібноклітинним захворюванням, оскільки вони ростуть з різною швидкістю та реагують на різні види лікування.

Недрібноклітинний рак легень (НДКРЛ) — це більша група, яка включає три основні підтипи:

• Аденокарцинома починається в клітинах, що вистилають альвеоли й виробляють речовини, такі як слиз. Це найпоширеніша форма загалом і тип, який найчастіше спостерігають у людей, які ніколи не курили.
• Плоскоклітинний рак утворюється в плоских клітинах, що вистилають дихальні шляхи, і зазвичай розташований більш центрально в легені. Він часто пов’язаний із курінням в анамнезі.
• Великоклітинний рак може з’являтися в будь-якій частині легені та схильний рости й поширюватися швидше. До менш поширених варіантів належать великоклітинний нейроендокринний, аденосквамозний і саркоматоїдний рак.

Дрібноклітинний рак легень (ДКРЛ), який іноді називають вівсяноклітинним раком, — це швидкозростаючий рак, який часто поширюється рано. Менш поширена форма, комбінований дрібноклітинний рак, демонструє ознаки як дрібноклітинного, так і недрібноклітинного захворювання. Через ці відмінності одні й ті самі слова «рак легень» можуть описувати захворювання, які потребують зовсім різних планів лікування. НДКРЛ і ДКРЛ не є взаємозамінними, і точний патоморфологічний висновок є необхідним для визначення тактики лікування.

Єдиною найбільшою причиною раку легень є тютюнопаління. Американське онкологічне товариство повідомляє, що близько 80% смертей від раку легень, як вважають, спричинені курінням, і ризик стосується сигарет, сигар і люльок. Відмова від куріння в будь-якому віці може з часом знизити ризик, тому підтримка у відмові від куріння є частиною належної медичної допомоги.

Однак рак легень виникає й у людей, які ніколи не курили, тому захворювання ніколи не слід відкидати лише на підставі анамнезу куріння. До інших визнаних факторів ризику належать:

• Пасивне (вторинне) куріння, яке Американське онкологічне товариство описує як третю за поширеністю причину раку легень у Сполучених Штатах.
• Радон, природний радіоактивний газ, який Американське онкологічне товариство описує як другу провідну причину загалом і провідну причину серед людей, які не курять.
• Азбест та інші виробничі канцерогени, такі як сполуки миш’яку, кадмію, хрому й нікелю, кремнезем, уран і вихлопні гази дизельних двигунів.
• Забруднення повітря і попередня променева терапія грудної клітки.
• Особистий або сімейний анамнез раку легень.

Наявність фактора ризику не означає, що людина обов’язково захворіє на рак легень, і в багатьох людей із цим захворюванням є мало таких факторів або їх немає взагалі. Ризик найкраще розуміти як поєднання впливів, а не як єдину причину. Лікар може допомогти вам зрозуміти вашу власну ситуацію.

Рак легень на найраніших стадіях часто не спричиняє жодних симптомів, і це одна з причин, чому скринінг важливий для людей із підвищеним ризиком. Коли симптоми все ж з’являються, Американське онкологічне товариство перелічує такі поширені, як кашель, що не минає або посилюється, відкашлювання крові або мокротиння іржавого кольору, дискомфорт у грудях, задишка, осиплість голосу, втома, втрата апетиту, незрозуміла втрата ваги та повторювані інфекції, такі як бронхіт чи пневмонія.

Якщо рак поширився, він може спричиняти додаткові симптоми, такі як біль у кістках, неврологічні зміни (головний біль, слабкість, запаморочення або судоми), жовтяниця чи збільшені лімфатичні вузли на шиї або над ключицею. Деякі пухлини легень виробляють гормоноподібні речовини, що спричиняють паранеопластичні синдроми, зокрема синдром верхньої порожнистої вени (набряк обличчя й рук), синдром Горнера, а також певні ендокринні чи неврологічні ефекти.

Коли звертатися до лікаря: зверніться до медичного працівника, якщо у вас є будь-який із цих симптомів, особливо якщо вони тривають довше ніж кілька тижнів. Більшість цих симптомів мають причини, не пов’язані з раком, але своєчасне обстеження дозволяє поставити точний діагноз і за потреби розпочати лікування раніше.

У людей із підвищеним ризиком рак легень іноді можна виявити ще до появи симптомів. Рекомендованим скринінговим дослідженням є низькодозова комп’ютерна томографія (НДКТ), яка використовує невелику кількість випромінювання для створення детальних зображень легень.

Американське онкологічне товариство рекомендує щорічний скринінг НДКТ для людей, які відповідають усім таким критеріям: вік від 50 до 80 років і теперішні курці або колишні курці зі стажем щонайменше 20 пачко-років (один пачко-рік дорівнює курінню однієї пачки на день протягом одного року). Скринінг не рекомендований для людей із серйозними проблемами зі здоров’ям, які обмежували б очікувану тривалість життя, або для тих, хто не зможе чи не захоче проходити лікування, якщо рак буде виявлено.

Скринінг має потенційні переваги, зокрема виявлення раку на ранішій стадії, коли його може бути легше лікувати, але він також має обмеження та можливу шкоду, як-от опромінення, хибнопозитивні результати, що призводять до подальших обстежень, і знахідки, не пов’язані з раком легень. Кожному, хто розглядає скринінг, слід спершу обговорити переваги й обмеження зі своїм лікарем. Для людей, які не відповідають критеріям скринінгу, рутинного скринінгу не існує, тому уважність до симптомів залишається важливою.

Діагностика раку легень зазвичай включає кілька етапів. Візуалізація може охоплювати рентгенографію грудної клітки, комп’ютерну томографію для детальних поперечних зображень, ПЕТ/КТ для оцінки того, чи поширився рак, і МРТ для перевірки головного або спинного мозку. У деяких випадках зразок відкашляного мокротиння досліджують на наявність ракових клітин.

Остаточний діагноз потребує біопсії, за якої зразок тканини досліджують під мікроскопом. Методи включають голкову біопсію через грудну стінку, бронхоскопію для досягнення пухлин у дихальних шляхах, ендобронхіальне ультразвукове дослідження (EBUS) і медіастиноскопію для забору лімфатичних вузлів між легенями, а також торакоцентез для дослідження рідини навколо легені. Рідинна біопсія — аналіз крові, що шукає ДНК пухлини, — може використовуватися в деяких ситуаціях, наприклад, коли тканину важко отримати.

Після підтвердження раку лікарі визначають стадію. НДКРЛ використовує систему TNM, яка поєднує розмір пухлини (T), ураження лімфатичних вузлів (N) і віддалене поширення або метастазування (M) у стадії від 0 (in situ) через I до IV. Розуміння стадій раку легень допомагає визначити, чи спрямоване лікування на вилікування захворювання, чи на його контроль і полегшення симптомів. ДКРЛ часто описують у двох практичних категоріях: обмежена стадія (захворювання обмежене одним боком грудної клітки та найближчими лімфатичними вузлами) і поширена стадія (більш широке поширення), хоча систему TNM також можна застосовувати.

Лікування раку легень підбирають з урахуванням типу, стадії, результатів дослідження біомаркерів і загального стану здоров’я людини. Визначальною рисою сучасної медичної допомоги є мультидисциплінарний онкологічний консиліум, у якому хірурги, медичні та радіаційні онкологи, пульмонологи, рентгенологи, патоморфологи та спеціалізовані медсестри спільно розглядають кожен випадок. NHS зазначає, що лікуванням керує команда фахівців, які працюють разом, щоб спланувати медичну допомогу.

Хірургічне втручання може надати шанс на вилікування при НДКРЛ ранніх стадій. Варіанти варіюються від клиноподібної резекції (видалення невеликої частини легені) до лобектомії (видалення частки), рукавної резекції або пневмонектомії (видалення всієї легені).

Променева терапія використовує спрямоване випромінювання для знищення ракових клітин. Стереотаксична радіотерапія тіла доставляє точні високі дози й може бути варіантом, коли хірургічне втручання не підходить; променеву терапію також застосовують для полегшення симптомів.

Хіміотерапія часто використовує комбінації на основі платини (наприклад, цисплатин або карбоплатин з іншим препаратом), які вводять циклами. Вона відіграє центральну роль при ДКРЛ, який часто реагує на хіміотерапію та опромінення, принаймні спочатку.

Таргетна терапія може застосовуватися, коли пухлина має певну генетичну зміну. Інгібітори тирозинкінази можуть впливати на мутації EGFR і перебудови ALK, а інші препарати спрямовані на такі зміни, як ROS1, BRAF, KRAS G12C, MET, RET, NTRK і HER2. Ці варіанти найбільш актуальні при НДКРЛ, особливо при аденокарциномі.

Імунотерапія інгібіторами контрольних точок, що впливають на шлях PD-1/PD-L1, допомагає імунній системі розпізнавати рак. Тестування PD-L1 на пухлині може допомогти передбачити, кому це може бути корисним, і імунотерапію застосовують як при НДКРЛ, так і при поширеній стадії ДКРЛ. При ДКРЛ також можна розглянути профілактичне опромінення головного мозку для зниження ризику поширення в мозок. Правильну комбінацію визначає ваша онкологічна команда на основі вашого індивідуального випадку.

Статистика виживаності описує групи людей, а не окремих осіб, і не є прогнозом для жодної окремої людини. Наведені нижче цифри взято з аналізів Американського онкологічного товариства на основі даних SEER Сполучених Штатів і є оцінками на рівні популяції, що залежать від стадії. Вони не можуть передбачити, що станеться з будь-якою окремою людиною, оскільки результати залежать від багатьох факторів, зокрема точного підтипу, результатів дослідження біомаркерів, загального стану здоров’я та того, як рак реагує на лікування. Оскільки вони відображають людей, у яких діагноз поставлено в попередні роки, вони можуть не враховувати ефект новіших методів терапії.

Для НДКРЛ (випадки, діагностовані з 2015 до 2021 року) Американське онкологічне товариство повідомляє про 5-річну відносну виживаність близько 67% для локалізованого захворювання, 40% для регіонального захворювання та 12% для віддаленого захворювання, з показником для всіх стадій близько 32%.

Для ДКРЛ (випадки, діагностовані з 2012 до 2018 року) Американське онкологічне товариство повідомляє про 5-річну відносну виживаність близько 34% для локалізованого захворювання, 20% для регіонального захворювання та 4% для віддаленого захворювання, з показником для всіх стадій близько 9%.

Ці цифри вказують на важливість ранньої діагностики, але вони є середніми значеннями з минулого, а не прогнозом для конкретної людини. Найнадійнішу картину вашої власної ситуації може надати кваліфікований онколог, який знає всі ваші медичні деталі та може обговорити, що ці дані означають для вас.

Допомога при раку легень виходить далеко за межі лікування, спрямованого безпосередньо на рак. Підтримуюча (паліативна) допомога зосереджена на полегшенні симптомів, таких як задишка, кашель, біль і втома, а також на підтримці емоційного благополуччя. Її можна надавати поряд із лікуванням, спрямованим на контроль раку, а не лише наприкінці життя, і NHS описує її як спосіб допомогти контролювати симптоми та підтримувати якість життя.

Після лікування подальша допомога зазвичай включає регулярні візити, візуалізацію та інші обстеження для виявлення ознак рецидиву й контролю будь-яких тривалих наслідків лікування. Підтримка у відмові від куріння, легенева реабілітація, поради щодо харчування та психологічна підтримка — усе це може відігравати свою роль.

Доречно запитати у вашої команди, до кого звертатися між візитами, які симптоми мають спонукати до термінового дзвінка та які послуги з підтримки тих, хто пережив рак, або реабілітації доступні. Хороша підтримуюча допомога може суттєво вплинути на повсякденне життя під час лікування та після нього.

Якщо ви розглядаєте лікування в іншій країні, завчасне планування може зробити цю подорож більш гладкою. Замість того щоб зосереджуватися на одній ціні, корисно розуміти фактори, що впливають на загальну складність і вартість лікування:

• Тип і стадія раку та чи передбачає план хірургічне втручання, променеву терапію, хіміотерапію, таргетну терапію або імунотерапію, часто в комбінації.
• Дослідження біомаркерів і патоморфологічні аналізи, які потрібні, оскільки вони визначають вибір лікування й можуть потребувати повторення або підтвердження.
• Тривалість перебування, кількість циклів лікування, контрольна візуалізація та будь-яка потреба в реабілітації.
• Проживання, переїзди, послуги перекладача та підтримка для супровідної особи.

Щоб підготуватися, зберіть свої медичні документи заздалегідь: патоморфологічні висновки та результати біопсії, результати дослідження біомаркерів і молекулярних тестів, файли візуалізації (КТ, ПЕТ, МРТ) на диску або в цифровій формі, перелік ліків і письмове резюме від ваших теперішніх лікарів. Наявність цих документів дозволяє лікувальній команді ефективно розглянути ваш випадок і дати реалістичні поради. Оскільки кожен план індивідуальний, найточніші рекомендації дає персоналізована оцінка кваліфікованою онкологічною командою. Ви можете запросити розгляд вашого випадку через консультацію з нашою командою, яка може допомогти скоординувати документи та організацію другої думки.

Туреччина стала напрямком для міжнародних пацієнтів, які шукають лікування раку легень, з низкою лікарень, що мають міжнародну акредитацію та пропонують повний спектр сучасних онкологічних послуг. Однак пріоритетом є не сама країна, а якість і скоординованість конкретного центру та команди.

Оцінюючи будь-який онкологічний центр, у Туреччині чи деінде, варто перевірити:

• Чи має лікарня визнану акредитацію, таку як Joint Commission International (JCI), що свідчить про дотримання міжнародних стандартів безпеки та якості.
• Чи буде ваш випадок розглянуто справжнім мультидисциплінарним онкологічним консиліумом, а не одним лікарем.
• Доступність комплексних послуг в одному місці, зокрема торакальної хірургії, медичної та радіаційної онкології, сучасної візуалізації, молекулярної патоморфології та дослідження біомаркерів.
• Досвід команди з вашим конкретним типом і стадією раку легень, а також чітку комунікацію зрозумілою для вас мовою.

Надійний концьєрж може допомогти вам порівняти акредитовані центри, організувати розгляд ваших документів онкологічним консиліумом і скоординувати логістику, залишаючи клінічні рішення кваліфікованим онкологам. Будьте обережні з будь-яким постачальником послуг, який обіцяє гарантоване вилікування або використовує перебільшені твердження; центри, яким можна довіряти, зосереджені на доказах та індивідуальному плануванні.

Дослідження раку легень рухаються швидко, і клінічні дослідження можуть надати доступ до новіших методів лікування, які ще не є стандартними. Дослідження — це ретельно регульовані наукові випробування; відповідність критеріям залежить від таких факторів, як тип пухлини, біомаркери, стадія та попереднє лікування. Запитайте свого онколога, чи може бути доречним відповідне дослідження та що воно передбачатиме.

Друга думка — це нормальний і розумний крок, особливо для складних рішень або коли методи лікування відрізняються між центрами. Вона може допомогти підтвердити діагноз, уточнити стадію та результати дослідження біомаркерів і переконатися, що ви розглянули всі варіанти. Багато пацієнтів відзначають, що друга думка підвищує їхню впевненість, незалежно від того, чи змінює вона план.

Який би шлях ви не обрали, рішення щодо раку легень найкраще приймати разом із кваліфікованим онкологом і мультидисциплінарною командою, які можуть зважити докази з урахуванням ваших індивідуальних обставин. Цей посібник призначений для загального інформування та освіти й не замінює персоналізованої медичної консультації.