Псоріатичний артрит

Псоріатичний артрит (часто скорочують до ПсА) — це тривалий, або хронічний, тип запального артриту. "Запальний" означає, що набряк і біль походять від імунної системи, а не від простого зношування. Імунна система — це захист організму від інфекції. При псоріатичному артриті вона стає надмірно активною і помилково атакує здорову тканину в суглобах і навколо них. Це спричиняє біль, набряк і скутість, а з часом може пошкоджувати суглоби, якщо стан не лікувати. Оскільки причиною є імунна система, лікарі називають псоріатичний артрит аутоімунним станом.

Псоріатичний артрит тісно пов'язаний із псоріазом — шкірним захворюванням, що спричиняє підняті лускаті ділянки, часто на волосистій частині голови, ліктях, колінах або попереку. У більшості людей спочатку розвивається шкірне захворювання, інколи за роки до появи будь-яких суглобових симптомів. У меншої кількості людей спершу виникають проблеми із суглобами, або вони мають псоріатичний артрит, так і не помітивши явних шкірних ділянок.

Варто також знати, чим псоріатичний артрит не є. Він не заразний; ви не можете заразитися ним від когось іншого чи передати його через контакт. Він не спричинений якимись вашими неправильними діями. І він не те саме, що остеоартрит — артрит "від зношування", який стає поширенішим із віком, хоча іноді ці два стани можуть виникати разом.

Псоріатичний артрит у всіх виглядає по-різному. Лікарі часто описують його за тим, які суглоби залучені. Ці форми можуть накладатися й змінюватися з часом, тому вони радше орієнтир, ніж жорсткі категорії.

• Асиметричний оліго­артрит. Кілька суглобів (зазвичай менше п'яти) на різних боках тіла уражені нерівномірно.
• Симетричний поліартрит. Уражено п'ять або більше суглобів, часто симетрично з обох боків тіла. Ця форма може нагадувати ревматоїдний артрит.
• Дистальна переважна форма. Уражаються переважно дрібні суглоби, найближчі до кінчиків пальців рук і ніг (суглоби біля нігтів). Ця форма часто супроводжується змінами нігтів.
• Спондиліт. Запалення уражає хребет і суглоби, що з'єднують таз, спричиняючи біль і скутість у спині, сідницях або шиї.
• Мутилюючий артрит. Рідкісна й тяжча форма, яка може пошкоджувати дрібні кістки кистей і стоп. Оскільки тепер доступні ефективні методи лікування, ця тяжка форма зустрічається нечасто.

Дві ознаки заслуговують на власні назви, бо вони характерні для псоріатичного артриту. Дактиліт — це набряк усього пальця руки або ноги, так що він виглядає схожим на сосиску. Ентезит — це запалення в місцях, де сухожилля та зв'язки прикріплюються до кістки, наприклад на задній поверхні п'яти (ахіллове сухожилля) або на підошві стопи. Псоріатичний артрит належить до ширшої родини станів під назвою спондилоартрит, які мають спільні ознаки з боку сухожиль і хребта.

Дослідники поки що не знають точно, чому в однієї людини з псоріазом розвивається артрит, а в іншої — ні. Зрозуміло одне: псоріатичний артрит виникає від поєднання генів (інструкцій, успадкованих від вашої родини) та чинників навколишнього середовища.

Гени мають значення. Багато людей із псоріатичним артритом мають близького родича з псоріазом або псоріатичним артритом. Певні гени, зокрема той, що утворює білок під назвою HLA-B27, можуть підвищувати ризик, особливо форми, пов'язаної з хребтом. Важливо, що наявність гена ризику не означає, що ви неодмінно захворієте, і багато людей із псоріатичним артритом його не мають.

На додачу до цього генетичного підґрунтя певні чинники можуть допомогти запустити стан або спровокувати загострення в людини, яка вже схильна до нього. Серед них — травма суглоба, інфекція (наприклад, вірусне чи бактеріальне захворювання), фізичний або емоційний стрес, куріння та надмірна вага. Основні чинники ризику, які визнають лікарі, такі:

• Наявність псоріазу — найбільший чинник ризику з великим відривом.
• Сімейний анамнез псоріазу чи псоріатичного артриту.
• Вік — найчастіше захворювання починається приблизно у віці від 30 до 50 років, хоча може початися у будь-якому віці, зокрема в дитинстві.
• Ожиріння та тяжкий псоріаз, які пов'язані з вищою ймовірністю його розвитку.

Чоловіки та жінки уражаються приблизно однаково часто.

Симптоми сильно різняться від людини до людини й можуть бути від легких до більш виражених. Як і псоріаз, псоріатичний артрит часто має циклічний перебіг: бувають загострення, коли симптоми посилюються, і спокійніші періоди, коли вони вщухають. Поширені ознаки включають:

• Біль, набряк і скутість суглобів, що можуть уражати будь-який суглоб і бути з одного чи з обох боків тіла.
• Ранкова скутість, яка триває довше ніж приблизно 30 хвилин і зазвичай зменшується при легкому русі.
• Набряк у вигляді сосиски усього пальця руки або ноги (дактиліт).
• Біль у п'яті чи стопі або болючість у місцях прикріплення сухожиль до кістки (ентезит).
• Біль і скутість у попереку, сідницях або шиї.
• Зміни нігтів, як-от крихітні заглиблення (точкові вдавлення), потовщення або відшарування нігтя від шкіри. Їх можна сплутати з грибковою інфекцією, тому варто показати їх лікареві.
• Втома — глибока, стійка втомлюваність, яка не минає повністю після відпочинку.

Доцільно звернутися до лікаря, якщо у вас є псоріаз і ви помітили новий біль, набряк чи скутість суглобів, або якщо суглобові симптоми тривають більше кількох тижнів. Раннє звернення до лікаря має значення, адже швидший початок лікування псоріатичного артриту дає найкращі шанси запобігти стійкому пошкодженню суглобів. Зверніться по невідкладну медичну допомогу, якщо у вас з'являється почервоніле, болюче око з нечітким зором або чутливістю до світла — це може бути ознакою запалення ока під назвою увеїт, яке потребує негайного лікування для захисту зору.

Для псоріатичного артриту немає програми рутинного популяційного скринінгу так, як це є для деяких видів раку. Однак, оскільки цей стан може розвиватися в людей, які вже мають псоріаз, лікарів заохочують розпитувати про суглобові симптоми під час прийомів із приводу шкіри, а пацієнтів заохочують згадувати про будь-який біль, скутість чи набряк.

Прості опитувальники можуть допомогти виявити людей, яких має оцінити фахівець. Один із широко вживаних прикладів — Скринінговий інструмент з епідеміології псоріазу (PEST), короткий набір запитань про біль у суглобах, набряк і зміни нігтів, який пацієнти можуть заповнити та поділитися з лікарем. Вищий бал свідчить про потребу направлення до ревматолога для повнішого обстеження.

Чому раннє виявлення має значення? Запалення суглобів, залишене без контролю, може поступово руйнувати хрящ і кістку, і частину цього пошкодження неможливо повернути назад. Пацієнтські організації оцінюють, що в значної кількості людей, які живуть із псоріазом, є псоріатичний артрит, який ще не діагностовано. Тож практичний висновок простий: якщо у вас є псоріаз і будь-які нові симптоми з боку суглобів чи сухожиль, повідомте про них рано, а не чекайте, поки воно вщухне.

Немає жодного окремого тесту, який підтверджує псоріатичний артрит. Натомість ревматолог (лікар, що спеціалізується на суглобах, м'язах та імунній системі) складає загальну картину з вашої розповіді, огляду та аналізів, які допомагають виключити схожі стани, як-от ревматоїдний артрит, подагру й остеоартрит.

Типове обстеження включає:

• Фізикальний огляд. Лікар шукає набряклі чи болючі суглоби, пальці у вигляді сосиски, болючі місця прикріплення сухожиль, зміни нігтів і ділянки псоріазу (іноді приховані на волосистій частині голови, за вухами, у пупку чи між сідницями).
• Аналізи крові. Тести на ревматоїдний фактор та антитіла до ЦЦП (anti-CCP) при псоріатичному артриті зазвичай негативні, але при ревматоїдному артриті часто позитивні, що допомагає розрізнити ці два стани. Можуть вимірюватися маркери запалення, а інші аналізи можуть перевіряти на подагру чи загальний стан здоров'я перед початком лікування.
• Візуалізація. Рентген може показати зміни, типові для псоріатичного артриту. Ультразвук і МРТ дають більше деталей про сухожилля, зв'язки, хребет і раннє запалення та особливо корисні для стоп і попереку.
• Аналіз суглобової рідини. Іноді з набряклого суглоба голкою набирають рідину, щоб перевірити на кристали сечової кислоти, які вказували б натомість на подагру.

На відміну від багатьох видів раку, псоріатичний артрит не має офіційної пронумерованої "стадії". Натомість лікарі описують, скільки суглобів уражено, наскільки активне запалення та чи є якесь пошкодження суглобів, і використовують це для вибору й коригування лікування.

Псоріатичний артрит не має ліків, що повністю його виліковують, але лікування може бути дуже ефективним. Цілі — зменшити біль і набряк, заспокоїти основне запалення, захистити суглоби від пошкодження та допомогти вам залишатися активним. Багато клінік нині прагнуть до підходу, який називають лікування до мети — поетапне коригування ліків, доки активність хвороби не стане низькою або, в ідеалі, не настане ремісія (дуже мало активного запалення або його відсутність). Допомогу зазвичай надає мультидисциплінарна команда, до якої можуть входити ревматолог, дерматолог для шкіри, медсестра-фахівець, а також фізіотерапевт, ерготерапевт і подіатр.

Ліки зазвичай вводять поетапно, з урахуванням того, наскільки активна хвороба й які суглоби залучені:

• Протизапальні знеболювальні (НПЗП), як-от ібупрофен чи напроксен, полегшують біль і набряк при легшому перебігу, хоча вони не сповільнюють пошкодження суглобів.
• Ін'єкції стероїдів в окремий запалений суглоб можуть швидко зменшити біль і набряк, але їх застосовують ощадливо, бо повторні ін'єкції можуть послаблювати прилеглу тканину.
• Класичні БМАРП (базисні модифікуючі антиревматичні препарати), як-от метотрексат, лефлуномід і сульфасалазин, діють на імунну систему, сповільнюючи хворобу й допомагаючи запобігти пошкодженню. Вони можуть почати діяти за кілька тижнів чи місяців і потребують регулярного контролю за допомогою аналізів крові. Деякі з них також допомагають шкірі.
• Біологічні препарати — це новіші, таргетні методи лікування, що вводяться ін'єкцією чи крапельницею. Вони блокують конкретні імунні "месенджери", що рухають запалення, — наприклад, інгібітори ФНП (TNF) (як-от адалімумаб, етанерцепт та інфліксимаб) та інгібітори інтерлейкінів (як-от секукінумаб, іксекізумаб, устекінумаб і гуселькумаб). Їх зазвичай застосовують, коли інші методи лікування не контролюють хворобу, і перед початком вони потребують скринінгу на інфекції, як-от туберкульоз.
• Таргетні синтетичні БМАРП — це таблетки, що діють усередині імунних клітин, зокрема інгібітори JAK (як-от тофацитиніб) та апреміласт. Регулятори радять обережність із інгібіторами JAK у певних людей через можливі ризики з боку серця та утворення тромбів, тому вибір індивідуальний.

Хірургічне втручання потрібне лише зрідка — зазвичай заміна суглоба, який було сильно пошкоджено протягом багатьох років, або відновлення пошкодженого сухожилля. Фізіотерапія, ерготерапія та зручне взуття є важливими допоміжними засобами впродовж усього лікування.

Псоріатичний артрит — це довічний стан, і симптоми зазвичай то з'являються, то зникають упродовж років. Попри це, прогноз сьогодні значно кращий, ніж покоління тому. Сучасні методи лікування можуть добре контролювати запалення, і багато людей живуть повноцінним, активним життям. Авторитетні джерела чітко вказують, що якомога раніший початок правильного лікування дає найкращі шанси тримати хворобу під контролем і мінімізувати пошкодження суглобів та інших тканин.

Перебіг у кожного різний, і неможливо точно передбачити, як саме поведеться хвороба в окремої людини. У деяких людей легкі, поодинокі симптоми; в інших — стійкіший перебіг, який потребує постійного лікування сильнішими препаратами. Оскільки псоріатичний артрит — це запальний стан, що уражає весь організм, він може з часом бути пов'язаний з іншими проблемами зі здоров'ям, зокрема високим артеріальним тиском, підвищеним холестерином, діабетом, серцевими хворобами та зниженим настроєм чи тривогою. Також можуть виникати запалення ока (увеїт) і, в деяких людей, запалення кишечника. Жодне з цього не є неминучим, і багато чого можна зменшити завдяки доброму контролю над хворобою та здоровим звичкам способу життя, що є однією з причин, чому цінні регулярні огляди з вашою командою медичної допомоги.

Якщо вам коли-небудь стане прикро, може допомогти знання про те, що дослідження й далі дають нові та більш таргетні методи лікування і що тенденція з часом — до кращого прогнозу.

Добре жити з псоріатичним артритом — це партнерство між вами та вашою командою медичної допомоги. Коли лікування налагоджено, ви зазвичай матимете регулярні огляди, щоб перевірити, наскільки активна хвороба, як ви справляєтеся й чи потрібно коригувати ліки. Якщо ви приймаєте певні БМАРП чи біологічні препарати, ви будете здавати рутинні аналізи крові для контролю за побічними ефектами.

У повсякденні допомагає кілька речей:

• Продовжуйте рухатися. Легка, регулярна активність, як-от ходьба, плавання, велосипед, йога чи тайцзі, зберігає гнучкість суглобів, зміцнює м'язи й може полегшувати втому. Надмірний відпочинок може посилювати скутість.
• Бережіть суглоби. Прості зміни — піднімати обома руками, обирати інструменти зі зручним захватом, розподіляти завдання — зменшують навантаження. Ерготерапевт може порадити допоміжні засоби та шини.
• Розраховуйте сили. Втома реальна. Розбивайте справи на менші кроки й відпочивайте, перш ніж знесилитеся.
• Дбайте про свій настрій. Життя з тривалим станом може впливати на психічне здоров'я. Допомагає розмова з близькими, приєднання до групи підтримки чи звернення до лікаря, якщо ви відчуваєте стійко знижений настрій.
• Своєчасно повідомляйте про нові симптоми — особливо біль в оці чи зміни зору або нові симптоми з боку травлення — щоб їх можна було перевірити.

Якщо ви плануєте вагітність, заздалегідь обговоріть свої ліки з командою, оскільки деякі препарати (зокрема метотрексат і лефлуномід) необхідно припинити заздалегідь. За належного планування багато людей безпечно проходять вагітність.

Псоріатичний артрит зазвичай ведуть за допомогою ліків і регулярного контролю, а не одноразової операції, тож якщо ви розглядаєте лікування за кордоном, корисно думати про весь пакет, а не про одну ціну. На загальну вартість лікування впливає кілька чинників:

• Наскільки активна й поширена хвороба і, відповідно, які ліки потрібні — прості протизапальні коштують значно дешевше, ніж біологічні чи таргетні препарати.
• Тип обраного препарату. Біологічні препарати та інгібітори JAK дорожчі за класичні БМАРП, а деякі доступні як дешевші біосиміляри (дуже подібні версії оригінального біологічного препарату).
• Аналізи та контроль, як-от аналізи крові, рентген, ультразвук чи МРТ і скринінг на інфекції перед початком певних препаратів.
• Консультації та подальше спостереження у ревматолога й, де доречно, у дерматолога.
• Будь-які процедури, як-от стероїдна ін'єкція в суглоб або, зрідка, хірургічне втручання на вже пошкодженому суглобі.
• Тривалість перебування та подорож, зокрема скільки візитів потрібно й чи можна вести подальше спостереження вдома.

Щоб підготуватися, зберіть свої документи перед поїздкою: виписку від вашого поточного лікаря, ваш діагноз, перелік уражених суглобів і симптомів у динаміці, усі попередні й поточні ліки з дозами та тим, наскільки добре вони допомагали, будь-які алергії, недавні результати аналізів крові й копії будь-яких рентген-, ультразвукових чи МРТ-зображень і висновків. Чіткі документи допомагають закордонному фахівцеві точно спланувати лікування й уникнути повторення аналізів. Оскільки кожен план лікування індивідуальний, найнадійніший спосіб зрозуміти ймовірну вартість — поділитися своїми документами та запросити персональний кошторис через безкоштовну консультацію.

Туреччина стала добре відомим напрямком для іноземних пацієнтів — із багатьма великими приватними лікарнями, що лікують пацієнтів з-за кордону, і низкою закладів, які мають міжнародну акредитацію. Для тривалого стану на кшталт псоріатичного артриту пріоритет — не швидка процедура, а постійна, добре скоординована спеціалізована допомога, тож ретельний вибір центру має значення.

Порівнюючи центри, доцільно перевірити:

• Акредитацію. Шукайте визнану акредитацію якості, як-от Joint Commission International (JCI), яка встановлює міжнародні стандарти безпеки пацієнтів і якості допомоги.
• Спеціалізовану ревматологічну команду. Допомогу має очолювати кваліфікований ревматолог, який в ідеалі працює разом із дерматологією, фізіотерапією та іншими допоміжними службами як частина мультидисциплінарної команди.
• Доступ до повного спектра лікування, зокрема класичних БМАРП, біологічних препаратів, біосимілярів і таргетних методів, а також скринінгу на інфекції та контролю, які вони потребують.
• Чіткий план подальшого спостереження. Оскільки псоріатичний артрит потребує постійного контролю, запитайте, як вестимуться аналізи крові, огляди та коригування доз, — зокрема, що можна зробити вдома й як ваші документи передаватимуть вашому місцевому лікарю.
• Прозору інформацію та мовну підтримку, щоб ви повністю розуміли свій діагноз, запропонований план і те, що до нього входить.

Консьєрж-сервіс може допомогти організувати консультації, зібрати ваші документи й скоординувати логістику, але клінічні рішення завжди мають залишатися за кваліфікованим фахівцем, який розглянув ваш індивідуальний випадок.

Псоріатичний артрит неможливо надійно запобігти, бо основні чинники ризику — ваші гени й наявність псоріазу — не у вашій владі. Однак деякі повсякденні рішення можуть знизити ймовірність загострень і захистити ваше загальне здоров'я, а також підтримують будь-яке медичне лікування, яке ви проходите:

• Підтримуйте здорову вагу. Зайва вага додає навантаження на суглоби й пов'язана з активнішим перебігом хвороби; за потреби схуднення також може допомогти деяким ліками діяти краще.
• Не паліть. Куріння може погіршувати псоріаз і псоріатичний артрит та підвищує ризик проблем із серцем. Підтримка у відмові від куріння широко доступна.
• Залишайтеся активними й харчуйтеся правильно. Регулярні легкі вправи та збалансоване харчування з меншою кількістю цукру, солі й насичених жирів корисні для ваших суглобів, серця й настрою.
• Вживайте алкоголь помірно, бо він може взаємодіяти з деякими ліками, як-от метотрексат.
• Будьте обережні з рослинними засобами й добавками та повідомте лікаря, перш ніж їх пробувати, бо деякі можуть втручатися в лікування.

Нарешті, ви завжди маєте право на другу думку. Якщо ви не впевнені щодо діагнозу чи запропонованого плану лікування або зважуєте лікування за кордоном, звернутися по думку іншого кваліфікованого ревматолога — це розумно й звично. Друга думка може підтвердити план, запропонувати альтернативи чи просто додати вам упевненості в обраному шляху.