Psoriatik Artrit

Psoriatik artrit (genellikle PsA olarak kısaltılır) uzun süreli, yani kronik bir iltihabi artrit türüdür. "İltihabi" ifadesi, şişlik ve ağrının basit aşınma ve yıpranmadan değil, bağışıklık sisteminden kaynaklandığı anlamına gelir. Bağışıklık sistemi vücudun enfeksiyona karşı savunmasıdır. Psoriatik artritte aşırı aktif hâle gelir ve yanlışlıkla eklemlerdeki ve çevresindeki sağlıklı dokuya saldırır. Bu durum ağrıya, şişliğe ve sertliğe neden olur ve zamanla, tedavi edilmezse eklemlere zarar verebilir. Nedeni bağışıklık sistemi olduğu için doktorlar psoriatik artriti bir otoimmün hastalık olarak adlandırır.

Psoriatik artrit, sıklıkla saçlı deride, dirseklerde, dizlerde veya belin alt kısmında kabarık, pullu lekelere neden olan bir deri hastalığı olan sedef hastalığı (psoriazis) ile yakından bağlantılıdır. Çoğu kişide önce deri hastalığı gelişir; bazen herhangi bir eklem belirtisi başlamadan yıllar önce. Daha az sayıda kişide ise önce eklem sorunları gelişir ya da belirgin deri lekeleri hiç fark edilmeden psoriatik artrit görülür.

Psoriatik artritin ne olmadığını bilmek de önemlidir. Bulaşıcı değildir; başkasından kapamaz veya temasla başkasına geçiremezsiniz. Yaptığınız yanlış bir şeyden kaynaklanmaz. Ayrıca, yaşla birlikte daha sık görülen "aşınma ve yıpranma" artriti olan osteoartrit ile aynı şey değildir; ancak ikisi bazen birlikte görülebilir.

Psoriatik artrit herkeste aynı görünmez. Doktorlar onu genellikle etkilenen eklemlerin örüntüsüne göre tanımlar. Bu örüntüler iç içe geçebilir ve zamanla değişebilir; bu nedenle katı kalıplardan ziyade bir rehber niteliğindedir.

• Asimetrik oligoartrit. Birkaç eklem (genellikle beşten az), vücudun farklı taraflarında, eşit olmayan şekilde etkilenir.
• Simetrik poliartrit. Beş veya daha fazla eklem etkilenir ve bunlar genellikle vücudun her iki tarafında birbirine karşılık gelir. Bu örüntü romatoid artrite benzeyebilir.
• Distal ağırlıklı. Esas olarak el ve ayak parmaklarının uçlarına en yakın küçük eklemler (tırnaklara en yakın eklemler) etkilenir. Bu örüntüye sıklıkla tırnak değişiklikleri eşlik eder.
• Spondilit. İltihaplanma omurgayı ve leğen kemiğini birleştiren eklemleri etkileyerek sırt, kalça veya boyun ağrısına ve sertliğine yol açar.
• Artritis mutilans. Ellerin ve ayakların küçük kemiklerine zarar verebilen nadir ve daha ağır bir örüntü. Artık etkili tedaviler mevcut olduğundan bu ağır biçim seyrektir.

İki özellik, psoriatik artrit için karakteristik oldukları için kendi adlarını hak eder. Daktilit, bir el veya ayak parmağının tamamının sosis gibi görünecek şekilde şişmesidir. Entezit, tendon ve bağların kemiğe yapıştığı yerlerdeki iltihaplanmadır; örneğin topuğun arkasında (Aşil tendonu) veya ayak tabanında. Psoriatik artrit, bu tendon ve omurga özelliklerini paylaşan spondiloartrit adı verilen daha geniş bir hastalık ailesinin parçasıdır.

Araştırmacılar, sedef hastalığı olan bir kişide neden artrit gelişirken bir başkasında gelişmediğini henüz tam olarak bilmiyor. Açık olan şey, psoriatik artritin genler (ailenizden miras alınan talimatlar) ile çevresel tetikleyicilerin bir karışımından kaynaklandığıdır.

Genler önemlidir. Psoriatik artriti olan birçok kişinin sedef hastalığı veya psoriatik artriti olan yakın bir akrabası vardır. HLA-B27 adı verilen bir protein üreten genler de dâhil olmak üzere bazı genler, özellikle omurgayla ilgili örüntüde, riski artırabilir. Önemli olan şu ki, bir risk geni taşımak hastalığın kesinlikle gelişeceği anlamına gelmez ve psoriatik artriti olan birçok kişi bu geni taşımaz.

Bu genetik zeminin üzerine, bazı durumlar hastalığı tetikleyebilir veya zaten yatkın olan birinde bir alevlenmeyi başlatabilir. Bunlar arasında bir ekleme yönelik yaralanma, bir enfeksiyon (örneğin viral veya bakteriyel bir hastalık), fiziksel veya duygusal stres, sigara kullanımı ve fazla kilo taşımak yer alır. Doktorların kabul ettiği başlıca risk faktörleri şunlardır:

• Sedef hastalığına sahip olmak — açık ara en büyük risk faktörü.
• Sedef hastalığı veya psoriatik artrit aile öyküsü.
• Yaş — en sık olarak yaklaşık 30 ile 50 yaş arasında başlar, ancak çocukluk dâhil her yaşta başlayabilir.
• Gelişme olasılığının artmasıyla bağlantılı olan obezite ve ağır sedef hastalığı.

Erkekler ve kadınlar kabaca eşit sayıda etkilenir.

Belirtiler kişiden kişiye büyük ölçüde değişir ve hafiften daha rahatsız edici düzeye kadar uzanabilir. Sedef hastalığı gibi psoriatik artrit de sıklıkla döngüler hâlinde seyreder: belirtilerin kötüleştiği alevlenmeler ve hafiflediği daha sakin dönemler vardır. Sık görülen bulgular şunlardır:

• Herhangi bir eklemi etkileyebilen ve vücudun bir veya her iki tarafında olabilen eklem ağrısı, şişlik ve sertlik.
• Yaklaşık 30 dakikadan uzun süren ve hafif hareketle azalma eğiliminde olan sabah sertliği.
• Bir el veya ayak parmağının tamamında sosis benzeri şişlik (daktilit).
• Topuk veya ayak ağrısı ya da tendonların kemiğe yapıştığı yerlerde hassasiyet (entezit).
• Belin alt kısmında, kalçada veya boyunda ağrı ve sertlik.
• Küçük çukurcuklar (pitting), kalınlaşma veya tırnağın deriden ayrılması gibi tırnak değişiklikleri. Bunlar mantar enfeksiyonuyla karıştırılabileceğinden kontrol ettirilmeleri yerinde olur.
• Yorgunluk — dinlenmekle tamamen geçmeyen derin, sürekli bir bitkinlik.

Sedef hastalığınız varsa ve yeni eklem ağrısı, şişlik veya sertlik fark ederseniz ya da eklem belirtileri birkaç haftadan uzun sürerse doktora başvurmanız akıllıca olur. Erken başvuru önemlidir, çünkü psoriatik artriti daha erken tedavi etmek kalıcı eklem hasarını önlemek için en iyi şansı sunar. Bulanık görme veya ışığa duyarlılıkla birlikte kırmızı, ağrılı bir göz gelişirse acil tıbbi yardım alın — bu, görme yetinizi korumak için hızlı tedavi gerektiren üveit adlı göz iltihabının bir belirtisi olabilir.

Bazı kanserlerde olduğu gibi psoriatik artrit için rutin bir toplum taraması programı yoktur. Ancak hastalık zaten sedef hastalığı olan kişilerde gelişebildiğinden, doktorlar deri muayeneleri sırasında eklem belirtilerini sormaya, hastalar da herhangi bir ağrı, sertlik veya şişlikten söz etmeye teşvik edilir.

Basit anketler, bir uzman tarafından değerlendirilmesi gereken kişileri belirlemeye yardımcı olabilir. Yaygın olarak kullanılan bir örnek, hastaların doldurup doktorlarıyla paylaşabileceği eklem ağrısı, şişlik ve tırnak değişiklikleri hakkında kısa bir soru dizisi olan Sedef Hastalığı Epidemiyoloji Tarama Aracı (PEST)'dir. Daha yüksek bir puan, daha kapsamlı bir değerlendirme için bir romatologa yönlendirmeyi düşündürür.

Erken tespit neden önemlidir? Kontrol edilmeden bırakılan eklem iltihabı, kıkırdağı ve kemiği yavaş yavaş aşındırabilir ve bu hasarın bir kısmı geri döndürülemez. Hasta dernekleri, sedef hastalığıyla yaşayan kişilerin anlamlı bir bölümünde henüz tanı konmamış psoriatik artrit bulunduğunu tahmin ediyor. Dolayısıyla pratik mesaj açıktır: Sedef hastalığınız varsa ve yeni eklem veya tendon belirtileriniz varsa, geçip geçmeyeceğini görmek için beklemek yerine bunu erkenden dile getirin.

Psoriatik artriti doğrulayan tek bir test yoktur. Bunun yerine bir romatolog (eklemler, kaslar ve bağışıklık sistemi konusunda uzmanlaşmış bir doktor) tabloyu sizin öykünüzden, bir muayeneden ve romatoid artrit, gut ve osteoartrit gibi benzer görünümlü hastalıkları dışlamaya yardımcı olan testlerden bir araya getirir.

Tipik bir değerlendirme şunları içerir:

• Fizik muayene. Doktor şiş veya hassas eklemleri, sosis benzeri el ya da ayak parmaklarını, tendonların yapıştığı yerlerdeki ağrılı noktaları, tırnak değişikliklerini ve sedef lekelerini (bazen saçlı deride, kulak arkasında, göbek deliğinde veya kalçalar arasında gizli) arar.
• Kan testleri. Romatoid faktör ve anti-CCP antikorları testleri psoriatik artritte genellikle negatif, romatoid artritte ise sıklıkla pozitiftir; bu da ikisini ayırt etmeye yardımcı olur. İltihaplanma belirteçleri ölçülebilir ve tedaviye başlamadan önce gut veya genel sağlık durumunu kontrol etmek için başka testler yapılabilir.
• Görüntüleme. Röntgenler psoriatik artrite özgü değişiklikleri gösterebilir. Ultrason ve MR taramaları tendonlar, bağlar, omurga ve erken iltihaplanma hakkında daha ayrıntılı bilgi verir ve özellikle ayaklarda ve belin alt kısmında yararlıdır.
• Eklem sıvısı testi. Bazen, gut hastalığına işaret edecek ürik asit kristallerini kontrol etmek için şiş bir eklemden iğneyle sıvı alınır.

Birçok kanserin aksine, psoriatik artritin resmî olarak numaralandırılmış bir "evresi" yoktur. Bunun yerine doktorlar kaç eklemin etkilendiğini, iltihaplanmanın ne kadar aktif olduğunu ve herhangi bir eklem hasarı olup olmadığını tanımlar ve bunu tedaviyi yönlendirmek ve ayarlamak için kullanır.

Psoriatik artritin kesin bir tedavisi yoktur, ancak tedavi çok etkili olabilir. Hedefler ağrıyı ve şişliği azaltmak, altta yatan iltihaplanmayı yatıştırmak, eklemleri hasardan korumak ve aktif kalmanıza yardımcı olmaktır. Birçok klinik artık hedefe yönelik tedavi denilen yaklaşımı amaçlar — hastalık aktivitesi düşene veya ideal olarak remisyona girene (çok az ya da hiç aktif iltihaplanma olmaması) kadar ilaçları adım adım ayarlamak. Bakım genellikle bir çok disiplinli ekip tarafından paylaşılır; bu ekipte bir romatolog, deri için bir dermatolog, bir uzman hemşire ve bir fizyoterapist, ergoterapist ve podolog bulunabilir.

İlaçlar genellikle adım adım, hastalığın ne kadar aktif olduğuna ve hangi eklemlerin etkilendiğine göre uyarlanarak verilir:

• İbuprofen veya naproksen gibi iltihap önleyici ağrı kesiciler (NSAİİ'ler) daha hafif hastalıkta ağrıyı ve şişliği hafifletir, ancak eklem hasarını yavaşlatmaz.
• Tek bir iltihaplı ekleme yapılan steroid enjeksiyonları ağrıyı ve şişliği hızla azaltabilir, ancak tekrarlanan enjeksiyonlar yakındaki dokuyu zayıflatabileceğinden idareli kullanılır.
• Metotreksat, leflunomid ve sulfasalazin gibi geleneksel DMARD'lar (hastalık modifiye edici antiromatizmal ilaçlar) bağışıklık sistemi üzerinde etki ederek hastalığı yavaşlatır ve hasarı önlemeye yardımcı olur. Etki etmeleri birkaç hafta ila ay sürebilir ve düzenli kan testi takibi gerektirir. Birçoğu deriye de yardımcı olur.
• Biyolojik ilaçlar, enjeksiyon veya damar yoluyla verilen daha yeni, hedefe yönelik tedavilerdir. İltihaplanmayı yönlendiren belirli bağışıklık habercilerini bloke ederler — örneğin TNF inhibitörleri (adalimumab, etanersept ve infliksimab gibi) ve interlökin inhibitörleri (sekukinumab, iksekizumab, ustekinumab ve guselkumab gibi). Genellikle diğer tedaviler hastalığı kontrol altına alamadığında kullanılır ve öncesinde tüberküloz gibi enfeksiyonlar açısından tarama gerektirir.
• Hedefe yönelik sentetik DMARD'lar, bağışıklık hücrelerinin içinde etki eden tabletlerdir; JAK inhibitörleri (tofasitinib gibi) ve apremilast dâhildir. Düzenleyici kurumlar, olası kalp ve pıhtı ile ilgili riskler nedeniyle belirli kişilerde JAK inhibitörlerinde dikkatli olunmasını tavsiye etmiştir, bu nedenle seçim kişiye özgüdür.

Ameliyat yalnızca ara sıra gereklidir — genellikle uzun yıllar boyunca ağır hasar görmüş bir eklem için eklem protezi ya da hasarlı bir tendonun onarımı. Fizyoterapi, ergoterapi ve uygun ayakkabı, süreç boyunca önemli destekleyici tedavilerdir.

Psoriatik artrit ömür boyu süren bir hastalıktır ve belirtiler yıllar içinde gelip gitme eğilimindedir. Yine de bugünkü seyir, bir nesil öncesine göre çok daha iyidir. Modern tedaviler iltihaplanmayı iyi kontrol altına alabilir ve birçok kişi dolu, aktif bir yaşam sürer. Yetkililer, doğru tedaviye olabildiğince erken başlamanın hastalığı kontrol altında tutmak ve eklemlere ve diğer dokulara verilen hasarı en aza indirmek için en iyi şansı sunduğu konusunda nettir.

Herkesin seyri farklıdır ve herhangi bir kişinin durumunun tam olarak nasıl ilerleyeceğini önceden kestirmek mümkün değildir. Bazı kişilerde hafif, ara sıra görülen belirtiler olur; bazılarında ise daha güçlü ilaçlarla sürekli tedavi gerektiren daha kalıcı bir hastalık görülür. Psoriatik artrit tüm vücudu etkileyen iltihabi bir hastalık olduğundan, zamanla başka sağlık sorunlarıyla bağlantılı olabilir — yüksek tansiyon, yüksek kolesterol, diyabet, kalp hastalığı ve düşük ruh hâli ya da kaygı dâhil. Göz iltihabı (üveit) ve bazı kişilerde bağırsak iltihabı da görülebilir. Bunların hiçbiri kaçınılmaz değildir ve birçoğu hastalığın iyi kontrol edilmesi ve sağlıklı yaşam alışkanlıklarıyla azaltılabilir; bu da bakım ekibinizle düzenli kontrolün neden değerli olduğunun bir nedenidir.

Eğer kendinizi yılgın hissederseniz, araştırmaların yeni ve daha hedefe yönelik tedaviler üretmeye devam ettiğini ve zaman içindeki eğilimin daha iyi bir seyir yönünde olduğunu bilmek yardımcı olabilir.

Psoriatik artritle iyi yaşamak, sizinle bakım ekibiniz arasında bir ortaklıktır. Tedavi yerleştikten sonra, hastalığın ne kadar aktif olduğunu, nasıl başa çıktığınızı ve ilaçların ayarlanması gerekip gerekmediğini kontrol etmek için genellikle düzenli kontroller yaparsınız. Belirli DMARD'lar veya biyolojik ilaçlar kullanıyorsanız, yan etkileri izlemek için rutin kan testleri yaptırırsınız.

Günlük yaşamda birkaç şey yardımcı olur:

• Hareket etmeye devam edin. Yürüme, yüzme, bisiklete binme, yoga veya tai chi gibi hafif, düzenli aktiviteler eklemleri esnek tutar, kasları güçlendirir ve yorgunluğu hafifletebilir. Çok fazla dinlenmek sertliği kötüleştirebilir.
• Eklemlerinizi koruyun. Basit değişiklikler — kaldırırken iki eli kullanmak, kolay kavranan aletler seçmek, görevleri tempolu yapmak — zorlanmayı azaltır. Bir ergoterapist yardımcı araçlar ve ateller önerebilir.
• Kendinizi yormayın. Yorgunluk gerçektir. Etkinlikleri daha küçük adımlara bölün ve bitkin düşmeden önce dinlenin.
• Ruh hâlinize dikkat edin. Uzun süreli bir hastalıkla yaşamak ruh sağlığını etkileyebilir. Sevdiklerinizle konuşmak, bir destek grubuna katılmak veya kendinizi sürekli kötü hissediyorsanız doktorunuzla konuşmak yardımcı olur.
• Yeni belirtileri hemen bildirin — özellikle göz ağrısı veya görme değişiklikleri ya da yeni sindirim belirtileri — böylece kontrol edilebilirler.

Gebelik planlıyorsanız, ilaçlarınızı ekibinizle çok önceden görüşün; çünkü bazı ilaçların (metotreksat ve leflunomid dâhil) önceden bırakılması gerekir. Planlamayla birlikte birçok kişi gebeliği güvenle geçirir.

Psoriatik artrit, tek seferlik bir ameliyattan ziyade genellikle ilaçlar ve düzenli takiple yönetilir; bu yüzden yurt dışında bakımı düşünüyorsanız tek bir fiyat yerine bütün paketi düşünmek yardımcı olur. Bakımın genel maliyetini birkaç faktör etkiler:

• Hastalığın ne kadar aktif ve yaygın olduğu ve dolayısıyla hangi ilaçların gerektiği — basit iltihap önleyiciler biyolojik veya hedefe yönelik tedavilerden çok daha az maliyetlidir.
• Seçilen ilaç türü. Biyolojikler ve JAK inhibitörleri geleneksel DMARD'lardan daha pahalıdır ve bazıları daha düşük maliyetli biyobenzer (orijinal bir biyolojiğin çok benzer versiyonları) olarak mevcuttur.
• Kan testleri, röntgenler, ultrason veya MR ve belirli ilaçlara başlamadan önce enfeksiyon taraması gibi testler ve takip.
• Romatolog ve gerekirse bir dermatolog ile konsültasyonlar ve takip.
• Bir steroid eklem enjeksiyonu veya nadiren halihazırda hasar görmüş bir eklem için ameliyat gibi herhangi bir işlem.
• Kaç ziyaret gerektiği ve takibin evden yapılıp yapılamayacağı dâhil kalış süresi ve seyahat.

Hazırlanmak için seyahat etmeden önce kayıtlarınızı toplayın: mevcut doktorunuzdan bir özet, tanınız, zaman içinde etkilenen eklemlerin ve belirtilerin bir listesi, dozları ve ne kadar işe yaradıklarıyla birlikte tüm önceki ve mevcut ilaçlar, varsa alerjiler, son kan testi sonuçları ve varsa röntgen, ultrason veya MR görüntülerinin ve raporlarının kopyaları. Net kayıtlar, yurt dışındaki bir uzmanın doğru planlama yapmasına ve testleri tekrarlamaktan kaçınmasına yardımcı olur. Her tedavi planı kişiye özgü olduğundan, olası maliyetleri anlamanın en güvenilir yolu, kayıtlarınızı paylaşmak ve ücretsiz bir konsültasyon yoluyla kişiselleştirilmiş bir tahmin istemektir.

Türkiye, yurt dışından gelen hastaları tedavi eden birçok büyük özel hastane ve uluslararası akreditasyona sahip bir dizi tesisle uluslararası hastalar için tanınmış bir destinasyon hâline gelmiştir. Psoriatik artrit gibi uzun süreli bir hastalık için öncelik hızlı bir işlem değil, sürekli ve iyi koordine edilmiş uzman bakımdır — bu nedenle merkezi dikkatle seçmek önemlidir.

Merkezleri karşılaştırırken şunları doğrulamak mantıklıdır:

• Akreditasyon. Hasta güvenliği ve bakım kalitesi için uluslararası standartlar belirleyen Joint Commission International (JCI) gibi tanınmış bir kalite akreditasyonu arayın.
• Uzman bir romatoloji ekibi. Bakım, nitelikli bir romatolog tarafından yönetilmeli, ideal olarak çok disiplinli bir ekibin parçası olarak dermatoloji, fizyoterapi ve diğer destekleyici hizmetlerle birlikte çalışmalıdır.
• Geleneksel DMARD'lar, biyolojikler, biyobenzerler ve hedefe yönelik tedaviler ile bunların gerektirdiği enfeksiyon taraması ve takip dâhil tüm tedavi yelpazesine erişim.
• Net bir takip planı. Psoriatik artrit sürekli takip gerektirdiğinden, kan testlerinin, kontrollerin ve doz ayarlamalarının nasıl ele alınacağını sorun — ülkenizde neyin yapılabileceği ve kayıtlarınızın yerel doktorunuzla nasıl paylaşılacağı dâhil.
• Tanınızı, önerilen planı ve nelerin dâhil olduğunu tam olarak anlayabilmeniz için şeffaf bilgi ve dil desteği.

Bir konsiyerj hizmeti konsültasyonları ayarlamaya, kayıtlarınızı toplamaya ve lojistiği koordine etmeye yardımcı olabilir, ancak klinik kararlar her zaman bireysel durumunuzu incelemiş nitelikli bir uzmana ait olmalıdır.

Psoriatik artrit güvenilir bir şekilde önlenemez, çünkü başlıca risk faktörleri — genleriniz ve sedef hastalığına sahip olmak — sizin kontrolünüzde değildir. Ancak bazı günlük seçimler alevlenme olasılığını azaltabilir ve genel sağlığınızı koruyabilir; ayrıca aldığınız tıbbi tedaviyi de destekler:

• Sağlıklı bir kiloyu koruyun. Fazla kilo eklemlere yük bindirir ve daha aktif hastalıkla bağlantılıdır; gerekirse kilo vermek bazı ilaçların daha iyi çalışmasına da yardımcı olabilir.
• Sigara içmeyin. Sigara sedef hastalığını ve psoriatik artriti kötüleştirebilir ve kalp sorunları riskini artırır. Bırakmak için destek geniş çapta mevcuttur.
• Aktif kalın ve iyi beslenin. Düzenli hafif egzersiz ve şeker, tuz ve doymuş yağ açısından daha düşük dengeli bir beslenme eklemleriniz, kalbiniz ve ruh hâliniz için iyidir.
• Alkolü ölçülü tüketin, çünkü metotreksat gibi bazı ilaçlarla etkileşime girebilir.
• Bitkisel ürünler ve takviyeler konusunda dikkatli olun ve denemeden önce doktorunuza söyleyin, çünkü bazıları tedaviyle etkileşebilir.

Son olarak, her zaman bir ikinci görüş alma hakkınız vardır. Bir tanı veya önerilen bir tedavi planı konusunda emin değilseniz ya da yurt dışında bakımı değerlendiriyorsanız, başka nitelikli bir romatoloğun görüşünü almak mantıklı ve olağandır. İkinci bir görüş planı doğrulayabilir, alternatifler önerebilir veya seçtiğiniz yola güven duymanızı sağlayabilir.