Ревматоїдний артрит

Ревматоїдний артрит (часто скорочують до РА) — це хронічне, тобто тривале, аутоімунне захворювання. Зазвичай ваша імунна система захищає вас, атакуючи мікроби. За аутоімунного захворювання та сама захисна система помиляється й обертається проти здорових частин вашого власного тіла. У разі ревматоїдного артриту вона атакує синовіальну оболонку — тонку оболонку, що огортає ваші суглоби й допомагає їм плавно рухатися.

Ця атака спричиняє запалення: оболонка суглоба стає набряклою, теплою й болючою. З часом, якщо запалення не контролювати, воно може зруйнувати хрящ (гладку прокладку на кінцях кісток) і навіть саму кістку, що може змінити форму суглоба. Саме тому раннє лікування таке важливе — воно спрямоване на те, щоб заспокоїти запалення до того, як виникне тривале пошкодження.

Ревматоїдний артрит зазвичай спершу уражає дрібні суглоби, особливо в кистях, зап’ястках і стопах, і має схильність уражати однакові суглоби з обох боків тіла (наприклад, обидва зап’ястки, а не лише один). Він відрізняється від остеоартриту — поширеного артриту зношування, що з’являється з віком і навантаженням на суглоби. Ревматоїдний артрит зумовлений імунною системою, може початися в будь-якому віці й може уражати також інші частини тіла, окрім суглобів.

Ревматоїдний артрит трапляється частіше, ніж багато хто думає. За оцінками великого глобального дослідження, у 2020 році з цим захворюванням у світі жило близько 17,6 мільйона людей — приблизно 0,46% населення планети. Він уражає жінок приблизно у два-три рази частіше, ніж чоловіків.

Ревматоїдний артрит — це одне захворювання, але лікарі описують його кількома різними способами, які корисно розуміти.

Серопозитивний і серонегативний. Коли вам роблять аналіз, у вашій крові можуть бути або не бути певні антитіла (білки, які виробляє імунна система). Тут важливі два з них — ревматоїдний фактор (РФ) і антитіла до ЦЦП (також звані антитілами до циклічного цитрулінованого пептиду).

• Серопозитивний РА означає, що ці антитіла виявлено у вашій крові. Більшість людей з ревматоїдним артритом є серопозитивними.
• Серонегативний РА означає, що антитіла не виявлено, хоча у вас є симптоми й ознаки захворювання. Тоді діагноз ґрунтується на ваших симптомах, огляді та інших аналізах.

За віком початку. Лікарі іноді групують захворювання за тим, коли воно починається. Найчастіше воно починається в середньому віці, але може з’явитися раніше (іноді це називають раннім початком, зазвичай приблизно до 40 років) або пізніше в житті (пізній початок, часто після приблизно 60 років).

Пов’язане, але окреме захворювання — ювенільний ідіопатичний артрит — уражає дітей і лікується інакше. Існує також узагальнювальний термін запальний артрит — це ширша група захворювань суглобів, спричинених запаленням, до якої належить ревматоїдний артрит.

Чесна відповідь полягає в тому, що лікарі поки що не знають точно, що спричиняє ревматоїдний артрит. Сучасне розуміння таке, що він виникає через поєднання чинників, а не через одну-єдину причину: певну роль відіграють ваші гени, ваше довкілля й, можливо, гормони. У людини з генетичною схильністю щось у довкіллі, схоже, запускає процес, за якого імунна система починає атакувати суглоби.

Наявність певних генів (наприклад, варіантів генів HLA, які допомагають імунній системі відрізняти власне тіло від зовнішніх загарбників) підвищує ризик — але, що важливо, наявність цих генів не означає, що ви неодмінно захворієте. Багато людей є їх носіями й ніколи не хворіють на ревматоїдний артрит.

Відомі чинники ризику включають:

• Стать. Жінки уражені приблизно у два-три рази частіше, ніж чоловіки.
• Вік. Захворювання може початися в будь-якому віці, але найчастіше починається в середньому віці.
• Сімейний анамнез. Наявність близького родича з ревматоїдним артритом або іншим аутоімунним захворюванням може підвищувати ваш ризик.
• Куріння. Куріння сигарет підвищує ймовірність розвитку захворювання й може робити його тяжчим; продовження куріння може знижувати ефективність лікування.
• Надмірна вага. Зайва вага, схоже, дещо підвищує ризик.
• Захворювання ясен. Тривале захворювання ясен (пародонтоз) пов’язують із вищим ризиком.

Варто чітко сказати: ревматоїдний артрит не заразний — ви не можете заразитися ним від когось чи передати його, і ніщо з того, що ви робили, не спричинило його.

Ревматоїдний артрит часто починається поступово, упродовж тижнів або місяців, хоча іноді може розвиватися швидше. Найпоширеніші симптоми:

• Біль, набряк, тепло й болючість суглобів — часто починаються з дрібних суглобів кистей, пальців, зап’ястків і стоп.
• Ранкова скутість — суглоби відчуваються скутими, коли ви прокидаєтеся або після того, як посиділи нерухомо, і зазвичай це триває 30 хвилин або довше. (Коротка скутість, що минає за кілька хвилин, більш характерна для артриту зношування.)
• Симетричність — зазвичай уражаються однакові суглоби з обох боків тіла.
• Втома — глибока втомлюваність, яку не завжди можна пояснити активністю.
• Незначне підвищення температури, втрата апетиту або загальне відчуття нездужання.
• Тверді вузлики під шкірою — їх називають ревматоїдними вузликами, часто з’являються поблизу точок тиску, як-от лікті.

Симптоми часто то з’являються, то зникають. Період, коли симптоми посилюються, називають загостренням; спокійніший період — ремісією.

Коли звертатися до лікаря. Доцільно записатися на прийом, якщо у вас є біль і набряк суглобів або скутість, що триває довше ніж приблизно півгодини зранку, особливо якщо це уражає обидва боки тіла й триває більше ніж кілька тижнів. Раннє звернення до лікаря важливе, бо своєчасний початок лікування дає найкращий шанс захистити ваші суглоби. Панікувати не потрібно — багато причин болю в суглобах не є ревматоїдним артритом, — але варто пройти обстеження.

Наразі не існує рутинного скринінгового тесту на ревматоїдний артрит на кшталт того, що є для деяких видів раку. Іншими словами, здорових людей заздалегідь на нього не обстежують. Захворювання виявляють, коли людина помічає симптоми й після цього проходить огляд і аналізи.

Що справді має значення, так це раннє виявлення, щойно з’являються симптоми. Цікаво, що антитіла до ЦЦП іноді можуть бути присутні в крові ще до початку суглобових симптомів — це одна з причин, чому лікарі серйозно ставляться до раннього чи незрозумілого болю в суглобах, особливо в людей із сімейним анамнезом або іншими чинниками ризику.

Якщо у вас є тривалий біль і набряк суглобів, найкорисніший крок — звернутися до лікаря без зайвих зволікань. Багато систем охорони здоров’я прагнуть швидко направляти людей із підозрою на новий запальний артрит до ревматолога (спеціаліста із захворювань суглобів і аутоімунних станів), бо перші місяці є важливим вікном для запобігання пошкодженню суглобів.

Не існує жодного окремого аналізу, який підтверджував би ревматоїдний артрит. Натомість лікар — зазвичай ревматолог — поєднує кілька джерел інформації, щоб встановити діагноз.

Анамнез і огляд. Лікар розпитує про ваші симптоми, як довго вони у вас є, як вони впливають на повсякденне життя й чи має хтось у вашій родині подібний стан. Лікар оглядає ваші суглоби на предмет набряку, тепла, болючості й того, наскільки добре вони рухаються.

Аналізи крові. Вони допомагають підтвердити діагноз і виміряти, наскільки активне запалення:

• Ревматоїдний фактор (РФ) і антитіла до ЦЦП — антитіла, які часто виявляють при ревматоїдному артриті.
• ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) і СРБ (С-реактивний білок) — маркери, що підвищуються, коли в організмі є запалення.
• Загальний аналіз крові — може показати анемію (низький рівень червоних кров’яних тілець), поширену за тривалого запалення.

Важливо знати, що аналізи крові не ідеальні. У деяких людей з ревматоїдним артритом результати на антитіла нормальні (серонегативний РА), а в деяких людей без захворювання ревматоїдний фактор може бути позитивним. Саме тому має значення вся картина загалом, а не один результат окремо.

Візуалізація. Рентген може показати пошкодження суглобів при більш запущеному захворюванні, тоді як ультразвукове дослідження й МРТ (магнітно-резонансна томографія) можуть виявити запалення й ранні зміни, які рентген пропускає. Ці дослідження також допомагають відстежувати, як захворювання реагує на лікування.

Лікарі часто послуговуються узгодженими класифікаційними критеріями (розробленими ревматологічними організаціями), які оцінюють такі чинники, як уражені суглоби, результати на антитіла й запалення та тривалість симптомів, щоб послідовно підтвердити діагноз.

Наразі ліків від ревматоїдного артриту не існує, але — і це обнадійлива частина — сучасні методи лікування дуже ефективні в контролі захворювання. Сучасна мета — максимально зменшити запалення, в ідеалі досягнувши ремісії (незначна активність захворювання або її відсутність) чи принаймні низької активності захворювання, і захистити суглоби від пошкодження. Цей підхід часто називають лікуванням до досягнення мети: ви з лікарем ставите ціль і коригуєте лікування з регулярними оглядами, доки цієї цілі не буде досягнуто.

Хворобомодифікувальні препарати (БМАРП). Це основа лікування. Вони не лише полегшують симптоми — вони уповільнюють саме захворювання й допомагають запобігти пошкодженню суглобів. Метотрексат зазвичай випробовують першим, і він часто дуже ефективний. Йому може знадобитися кілька тижнів, щоб подіяти, тож на початку потрібне терпіння.

Біологічні препарати й таргетні засоби. Якщо звичайних БМАРП недостатньо, лікарі можуть додати біологічний препарат (ліки, виготовлені з живих клітин, що блокують певні складники імунної атаки) або інгібітор JAK (таргетна таблетка, що заспокоює імунні сигнали, які зумовлюють запалення). Це потужні варіанти, що змінили лікування для багатьох людей.

Препарати для симптомів. НПЗП (нестероїдні протизапальні препарати) можуть полегшувати біль і скутість. Кортикостероїди (стероїди) швидко зменшують запалення й корисні на короткі періоди, наприклад під час загострення, але лікарі прагнуть уникати тривалого вживання стероїдів через побічні ефекти.

Допоміжні методи лікування. Фізіотерапія підтримує рухливість суглобів і силу м’язів; ерготерапія пропонує практичні способи захистити суглоби й полегшити повсякденні завдання. Активний спосіб життя, повноцінне харчування й відмова від куріння — усе це підтримує лікування.

Хірургія. Більшості людей хірургія ніколи не потрібна. Коли суглоб сильно пошкоджений попри медикаменти, такі процедури, як ендопротезування суглоба (наприклад, кульшового чи колінного) або відновлення сухожиль, можуть полегшити біль і відновити функцію.

Лікування зазвичай забезпечує мультидисциплінарна команда — ревматолог, який працює разом зі спеціалізованими медсестрами, фізіотерапевтами, ерготерапевтами, фармацевтами й, за потреби, ортопедами-хірургами.

Прогноз при ревматоїдному артриті значно покращився за останні десятиліття, головним чином завдяки ранішій діагностиці й кращим препаратам. За сучасного лікування багато людей здатні продовжувати працювати, залишатися активними й робити те, що їм подобається, навіть якщо деякі види діяльності потребують адаптації.

Варто очікувати на захворювання, яке то з’являється, то зникає, а не йде по прямій лінії. Імовірно, будуть загострення (гірші періоди) і ремісії (спокійніші періоди). Мета лікування — зробити ремісію довшою, а загострення — рідшими й м’якшими. Деякі люди досягають стану, коли в них тривалий час немає активності захворювання або вона незначна.

Оскільки ревматоїдний артрит зумовлений запаленням у всьому організмі, він іноді може уражати не лише суглоби. Можливі ускладнення включають витончення кісток (остеопороз), сухість очей і рота (стан, званий синдромом Шегрена), запалення, що уражає легені, очі, серце чи кровоносні судини, і дещо вищий довгостроковий ризик серцевих захворювань. Тривале запалення також пов’язують із незначним підвищенням ризику певних станів, як-от лімфома. Ці ускладнення — частина причини, чому так цінно тримати запалення під добрим контролем і відвідувати регулярні огляди — за ними стежать і в багатьох випадках запобігають їм чи лікують їх.

Досвід кожної людини відрізняється, і жоден із цих загальних пунктів не є прогнозом для конкретної людини. Ваш ревматолог — найкраща людина, з якою варто обговорити, яким, імовірно, буде саме ваш прогноз, з огляду на вашу конкретну ситуацію.

Жити повноцінно з ревматоїдним артритом цілком можливо, і багато в чому це залежить від сталої співпраці з вашою командою лікарів і деяких корисних щоденних звичок.

Регулярне спостереження. Очікуйте на постійні прийоми, щоб перевіряти, наскільки активне захворювання, оцінювати, як діють ваші препарати, і стежити за побічними ефектами. Деякі препарати (такі як метотрексат і біологічні засоби) потребують періодичних аналізів крові, щоб ваше лікування було безпечним. Під час цих оглядів також коригують лікування, щоб утримувати вас на вашій цілі.

Рух і відпочинок. М’яка регулярна фізична активність — наприклад, ходьба, плавання чи їзда на велосипеді — допомагає зберігати гнучкість суглобів і силу м’язів і може полегшувати втому. Баланс між активністю та відпочинком, а також помірний темп під час загострень справді мають значення.

Повсякденне життя. Ерготерапевти можуть запропонувати прості пристрої й прийоми, щоб захищати ваші суглоби під час щоденних завдань. Контроль ваги, збалансоване харчування, догляд за зубами й яснами та відмова від куріння — усе це підтримує ваше лікування.

Емоційне благополуччя. Тривале захворювання може впливати на настрій, енергію та сон. Час від часу відчувати пригніченість чи тривогу — поширено й зрозуміло. Розмова з вашою командою лікарів, спілкування з групами підтримки пацієнтів або звернення по психологічну допомогу — усе це обґрунтовані кроки; це частина турботи про людину в цілому, а не лише про суглоби.

Ревматоїдний артрит — це тривале захворювання, яке лікують переважно медикаментами й регулярним моніторингом, а не одноразовою операцією. Якщо ви розглядаєте можливість організувати частину свого лікування — наприклад, консультацію спеціаліста, поглиблену візуалізацію, план лікування чи операцію на вже пошкодженому суглобі — в іншій країні, корисно розуміти, що формує загальну вартість.

Чинники, які зазвичай впливають на вартість лікування, включають:

• Тип необхідного лікування — консультація й аналізи коштують зовсім інакше, ніж, скажімо, операція з ендопротезування суглоба.
• Які препарати використовують — звичайні БМАРП, біологічні й таргетні засоби суттєво відрізняються за ціною, а лікування триває постійно.
• Аналізи й візуалізація — аналізи крові, рентген, ультразвук чи МРТ.
• Перебування в лікарні та залучена команда — чи лікування амбулаторне, чи передбачає госпіталізацію та операцію.
• Спостереження й моніторинг — регулярні огляди й аналізи крові, яких потребує це захворювання.
• Подорож і проживання — якщо ви приїжджаєте з-за кордону.

Щоб підготуватися, корисно заздалегідь зібрати ваші медичні документи: ваш діагноз і те, як його встановили, нещодавні результати аналізів крові (включно з РФ, антитілами до ЦЦП, ШОЕ та СРБ), будь-які звіти чи знімки візуалізації, актуальний список ваших препаратів і доз, а також нотатки про попереднє лікування й те, як ви на нього реагували. Маючи це напоготові, спеціаліст зможе дати вам точну пораду й реалістичний план.

Оскільки правильний план і його вартість повністю залежать від вашої індивідуальної ситуації, найнадійніший спосіб зрозуміти, що передбачатиме ваше лікування, — це запросити персоналізований кошторис через безкоштовну консультацію, на якій ваші документи зможе переглянути команда спеціалістів.

Туреччина стала добре відомим напрямком для міжнародних пацієнтів — із великою кількістю лікарень, що мають визнану акредитацію якості, і досвідченими командами спеціалістів. Для тривалого захворювання, як-от ревматоїдний артрит, найважливіше — не сам напрямок, а якість, безперервність і ясність лікування, яке ви отримуєте.

Якщо ви обираєте центр, ось розумні речі, які варто перевірити:

• Акредитація. Шукайте міжнародно визнану акредитацію якості, таку як Joint Commission International (JCI). У Туреччині багато лікарень, акредитованих JCI — одна з найбільших кількостей серед усіх країн Європи.
• Національний дозвіл на обслуговування міжнародних пацієнтів. Туреччина регулює медичний туризм через своє Міністерство охорони здоров’я та агентство USHAŞ. Очікується, що заклади, які обслуговують міжнародних пацієнтів, мають Сертифікат авторизації міжнародного медичного туризму, і є публічний перелік авторизованих лікарень і посередників, який ви можете перевірити.
• Кваліфікована команда спеціалістів. Переконайтеся, що ваше лікування очолюватиме ревматолог за підтримки ширшої мультидисциплінарної команди, і запитайте про їхній досвід саме з ревматоїдним артритом.
• Чітка комунікація й спостереження. Оскільки це тривале захворювання, запитайте, як працюватимуть моніторинг, призначення препаратів і спостереження після того, як ви повернетеся додому, і як інформуватимуть вашого лікаря за місцем проживання.
• Прозора інформація. Центр, гідний довіри, чітко пояснить план, необхідні аналізи й вартість і надасть вам письмовий план лікування.

Будьте обережні з тими, хто обіцяє повне зцілення, вживає гучні твердження або тисне на вас, щоб ви швидко ухвалили рішення. Хороше лікування виважене, ґрунтується на доказах і вибудовується навколо ваших індивідуальних потреб.

Немає доведеного способу гарантувати, що ви ніколи не захворієте на ревматоїдний артрит, бо його точна причина не до кінця зрозуміла, а гени, які ви не можете змінити, відіграють певну роль. Однак деякі кроки можуть знизити ризик або зменшити тяжкість захворювання, і вони корисні для вашого здоров’я загалом.

• Не куріть. Не курити — і кинути, якщо ви курите — це одна з найочевидніших речей, пов’язаних із нижчим ризиком і кращими результатами.
• Підтримуйте здорову вагу. Це зменшує навантаження на суглоби й асоціюється з нижчим ризиком.
• Дбайте про ясна. Хороший догляд за зубами та яснами пов’язаний із нижчим ризиком.
• Будьте активними. Регулярний рух підтримує здоров’я суглобів і організму загалом.

Для людей, які вже мають ревматоїдний артрит, найдієвіша форма самодогляду — це залишатися залученим до лікування: приймати препарати, як призначено, відвідувати прийоми для спостереження, зберігати активність у межах своїх можливостей і рано повідомляти про загострення чи нові симптоми, щоб ваш план можна було скоригувати.

Якщо вам встановили діагноз і ви не впевнені щодо варіантів вашого лікування, цілком обґрунтовано звернутися по другу думку до іншого кваліфікованого ревматолога. Хороший лікар сприйме це доброзичливо, і це може допомогти вам почуватися впевнено щодо обраного плану.