Romatoid artrit

Romatoid artrit (genellikle RA olarak kısaltılır), kronik, yani uzun süreli bir otoimmün hastalıktır. Bağışıklık sisteminiz normalde mikroplara saldırarak sizi korur. Bir otoimmün hastalıkta, aynı savunma sistemi hata yapar ve kendi vücudunuzun sağlıklı kısımlarına döner. Romatoid artritte, eklemlerinizi saran ve onların düzgün hareket etmesine yardımcı olan ince zar olan sinovyuma saldırır.

Bu saldırı iltihaba yol açar: eklem zarı şişer, ısınır ve ağrılı hale gelir. Zamanla, iltihap kontrol altına alınmazsa, kıkırdağı (kemiklerin uçlarındaki düzgün yastık dokusu) ve hatta kemiğin kendisini aşındırarak bir eklemin şeklini değiştirebilir. Tedaviye erken başlamanın bu kadar önemli olmasının nedeni budur kalıcı hasar oluşmadan önce iltihabı yatıştırmayı amaçlar.

Romatoid artrit genellikle önce küçük eklemleri, özellikle ellerdeki, bileklerdeki ve ayaklardaki eklemleri etkiler ve vücudun iki tarafındaki aynı eklemleri etkileme eğilimindedir (örneğin yalnızca bir bilek yerine her iki bilek). Yaşla ve eklem kullanımıyla gelen yaygın aşınma artriti olan osteoartritten farklıdır. Romatoid artrit bağışıklık sistemi tarafından yönlendirilir, her yaşta başlayabilir ve eklemlerin ötesinde vücudun diğer kısımlarını da etkileyebilir.

Romatoid artrit birçok insanın sandığından daha yaygındır. Büyük bir küresel çalışma, 2020'de dünya genelinde yaklaşık 17,6 milyon kişinin bu hastalıkla yaşadığını tahmin etmiştir kabaca dünya nüfusunun %0,46'sı. Kadınları erkeklere göre yaklaşık iki ila üç kat daha sık etkiler.

Romatoid artrit tek bir hastalıktır, ancak doktorlar onu anlamak için yararlı olabilecek birkaç farklı şekilde tanımlar.

Seropozitif ve seronegatif. Test edildiğinizde, kanınızda belirli antikorlar (bağışıklık sistemi tarafından yapılan proteinler) bulunabilir veya bulunmayabilir. Burada önemli olan ikisi romatoid faktör (RF) ve anti-CCP antikorlarıdır (anti-siklik sitrülinlenmiş peptid antikorları olarak da adlandırılır).

• Seropozitif RA, bu antikorların kanınızda bulunduğu anlamına gelir. Romatoid artritli kişilerin çoğu seropozitiftir.
• Seronegatif RA, hastalığın belirti ve bulgularına sahip olmanıza rağmen antikorların saptanmadığı anlamına gelir. Tanı bu durumda belirtilerinize, muayeneye ve diğer testlere dayanır.

Başlangıç yaşına göre. Doktorlar bazen hastalığı ne zaman başladığına göre gruplandırır. En sık orta yaşta başlar, ancak daha erken (bazen erken başlangıçlı denir, genellikle yaklaşık 40 yaşından önce) veya yaşamın daha ileri dönemlerinde (geç başlangıçlı, genellikle yaklaşık 60 yaşından sonra) ortaya çıkabilir.

İlişkili ama ayrı bir hastalık olan juvenil idiyopatik artrit, çocukları etkiler ve farklı şekilde yönetilir. Ayrıca, romatoid artritin ait olduğu, iltihabın neden olduğu daha geniş eklem hastalıkları ailesi olan bir örtüşme terimi de vardır: inflamatuar artrit.

Dürüst yanıt, doktorların romatoid artrite tam olarak neyin neden olduğunu henüz bilmedikleridir. Mevcut anlayış, hastalığın tek bir nedenden çok faktörlerin bir kombinasyonundan kaynaklandığıdır: genleriniz, çevreniz ve muhtemelen hormonların hepsi bir rol oynar. Genetik olarak yatkın birinde, çevredeki bir şey bağışıklık sistemini eklemlere saldırmaya başlaması için tetikliyor gibi görünmektedir.

Belirli genlere sahip olmak (bağışıklık sisteminin vücudu dışarıdan gelen istilacılardan ayırt etmesine yardımcı olan HLA genlerindeki varyasyonlar gibi) riski artırır ancak önemli olan, bu genlere sahip olmanın hastalığı kesinlikle geliştireceğiniz anlamına gelmemesidir. Birçok kişi bunları taşır ve hiçbir zaman romatoid artrit geliştirmez.

Bilinen risk faktörleri şunları içerir:

• Cinsiyet. Kadınlar erkeklere göre yaklaşık iki ila üç kat daha sık etkilenir.
• Yaş. Her yaşta başlayabilir ancak en sık orta yaşta başlar.
• Aile öyküsü. Romatoid artriti veya başka bir otoimmün hastalığı olan yakın bir akrabaya sahip olmak riskinizi artırabilir.
• Sigara içme. Sigara içmek hastalığı geliştirme olasılığını artırır ve onu daha şiddetli hale getirebilir; sigara içmeye devam etmek tedaviyi daha az etkili kılabilir.
• Fazla kilolu olmak. Fazla kilo taşımak riski bir miktar artırıyor gibi görünmektedir.
• Diş eti hastalığı. Uzun süreli diş eti hastalığı (periodontal hastalık) daha yüksek bir riskle ilişkilendirilmiştir.

Açıkça söylemekte yarar var: romatoid artrit bulaşıcı değildir birinden kapamaz veya başkasına geçiremezsiniz ve yaptığınız hiçbir şey ona neden olmadı.

Romatoid artrit genellikle haftalar veya aylar içinde kademeli olarak başlar, ancak bazen daha hızlı ortaya çıkabilir. En sık görülen belirtiler şunlardır:

• Eklem ağrısı, şişlik, ısınma ve hassasiyet genellikle ellerin, parmakların, bileklerin ve ayakların küçük eklemlerinden başlar.
• Sabah sertliği uyandığınızda veya hareketsiz oturduktan sonra eklemler sert hissedilir ve bu durum tipik olarak 30 dakika veya daha uzun sürer. (Birkaç dakika içinde hafifleyen kısa süreli sertlik daha çok aşınma artritine özgüdür.)
• Simetri aynı eklemler genellikle vücudun iki tarafında da etkilenir.
• Yorgunluk her zaman aktiviteyle açıklanamayan derin bir bitkinlik.
• Hafif ateş, iştah kaybı veya genel bir kötü hissetme durumu.
• Cilt altında sert şişlikler romatoid nodüller denir, genellikle dirsekler gibi basınç noktalarının yakınındadır.

Belirtiler genellikle gelir ve gider. Belirtilerin kötüleştiği bir döneme alevlenme denir; daha sakin bir döneme remisyon denir.

Ne zaman doktora görünmeli. Eklem ağrısı ve şişliğiniz varsa veya sabahları yaklaşık yarım saatten uzun süren sertliğiniz varsa, özellikle de vücudun iki tarafını etkiliyorsa ve birkaç haftadan uzun sürüyorsa randevu almak mantıklıdır. Erken doktora görünmek önemlidir çünkü tedaviye derhal başlamak eklemlerinizi koruma açısından en iyi şansı sağlar. Paniğe kapılmaya gerek yok eklem ağrısının birçok nedeni romatoid artrit değildir ancak kontrol ettirmekte fayda var.

Romatoid artrit için, bazı kanserlerde olduğu gibi şu anda rutin bir tarama testi yoktur. Başka bir deyişle, sağlıklı kişiler bunun için önceden taranmaz. Hastalık, biri belirtileri fark ettiğinde ve ardından muayene edilip test edildiğinde bulunur.

Gerçek bir fark yaratan şey, belirtiler ortaya çıktığında erken tespittir. İlginç bir şekilde, anti-CCP antikoru bazen eklem belirtileri başlamadan önce kanda bulunabilir; bu da doktorların, özellikle aile öyküsü veya başka risk faktörleri olan kişilerde, erken veya açıklanamayan eklem ağrısını ciddiye almasının bir nedenidir.

Sürekli eklem ağrınız ve şişliğiniz varsa, en yararlı adım uzun gecikme olmadan doktorunuza görünmektir. Birçok sağlık sistemi, yeni inflamatuar artrit şüphesi olan kişileri hızla bir romatoloğa (eklem ve otoimmün hastalıklar uzmanı) sevk etmeyi amaçlar, çünkü ilk aylar eklem hasarını önlemek için önemli bir penceredir.

Romatoid artriti doğrulayan tek bir test yoktur. Bunun yerine, bir doktor genellikle bir romatolog tanıya ulaşmak için çeşitli bilgi parçalarını bir araya getirir.

Tıbbi öykü ve muayene. Doktor belirtilerinizi, ne kadar süredir olduğunu, günlük yaşamı nasıl etkilediklerini ve ailenizde benzer bir hastalığı olan kimse olup olmadığını sorar. Eklemlerinizi şişlik, ısınma, hassasiyet ve ne kadar iyi hareket ettikleri açısından muayene eder.

Kan testleri. Bunlar tanıyı desteklemeye ve iltihabın ne kadar aktif olduğunu ölçmeye yardımcı olur:

• Romatoid faktör (RF) ve anti-CCP antikorları sıklıkla romatoid artritte bulunan antikorlar.
• ESR (eritrosit sedimantasyon hızı) ve CRP (C-reaktif protein) vücutta iltihap olduğunda yükselen belirteçler.
• Tam kan sayımı sürekli iltihapla yaygın görülen anemiyi (düşük kırmızı kan hücresi düzeyi) gösterebilir.

Kan testlerinin kusursuz olmadığını bilmek önemlidir. Romatoid artritli bazı kişilerin antikor sonuçları normaldir (seronegatif RA) ve hastalığı olmayan bazı kişilerin romatoid faktörü pozitif olabilir. Bu nedenle tek bir sonuç değil, bütün tablo önemlidir.

Görüntüleme. Röntgenler daha ileri hastalıkta eklem hasarını gösterebilirken, ultrason ve MRG (manyetik rezonans görüntüleme) taramaları röntgenlerin kaçırdığı iltihabı ve erken değişiklikleri yakalayabilir. Bu taramalar ayrıca hastalığın tedaviye nasıl yanıt verdiğini izlemeye de yardımcı olur.

Doktorlar tanıyı tutarlı bir şekilde doğrulamaya yardımcı olmak için, hangi eklemlerin etkilendiği, antikor ve iltihap sonuçları ile belirtilerin ne kadar sürdüğü gibi faktörleri puanlayan, üzerinde uzlaşılmış sınıflandırma ölçütlerini (romatoloji kuruluşları tarafından geliştirilmiş) sıklıkla kullanır.

Şu anda romatoid artritin bir tedavisi (kesin çözümü) yoktur, ancak ve bu cesaret verici kısım günümüzdeki tedaviler hastalığı kontrol etmede çok etkilidir. Modern hedef, iltihabı mümkün olduğunca azaltmak, ideal olarak remisyona (az veya hiç hastalık aktivitesi olmaması) veya en azından düşük hastalık aktivitesine ulaşmak ve eklemleri hasardan korumaktır. Bu yaklaşım genellikle hedefe yönelik tedavi olarak adlandırılır: siz ve doktorunuz bir hedef belirlersiniz ve o hedefe ulaşılana kadar düzenli kontrollerle tedaviyi ayarlarsınız.

Hastalık modifiye edici ilaçlar (DMARD'lar). Bunlar tedavinin temelidir. Yalnızca belirtileri hafifletmezler hastalığın kendisini yavaşlatır ve eklem hasarını önlemeye yardımcı olurlar. Metotreksat genellikle denenen ilk ilaçtır ve çoğu zaman çok etkilidir. Etki etmesi birkaç hafta sürebilir, bu nedenle başlangıçta sabır gerekir.

Biyolojik ilaçlar ve hedefe yönelik ilaçlar. Geleneksel DMARD'lar yeterli olmazsa, doktorlar bir biyolojik ilaç (canlı hücrelerden yapılan ve bağışıklık saldırısının belirli kısımlarını bloke eden bir ilaç) veya bir JAK inhibitörü (iltihabı yönlendiren bağışıklık sinyallerini yatıştıran hedefe yönelik bir tablet) ekleyebilir. Bunlar birçok kişi için bakımı dönüştüren güçlü seçeneklerdir.

Belirtilere yönelik ilaçlar. NSAİİ'ler (steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar) ağrı ve sertliği giderebilir. Kortikosteroidler (steroidler) iltihabı hızla azaltır ve alevlenme sırasında olduğu gibi kısa süreler için yararlıdır, ancak doktorlar yan etkileri nedeniyle uzun süreli steroid kullanımından kaçınmayı amaçlar.

Destekleyici tedaviler. Fizyoterapi eklemleri hareketli ve kasları güçlü tutar; iş-uğraşı terapisi eklemleri korumanın ve günlük görevleri kolaylaştırmanın pratik yollarını sunar. Aktif kalmak, iyi beslenmek ve sigara içmemek tedaviyi destekler.

Cerrahi. Çoğu kişinin asla cerrahiye ihtiyacı olmaz. Bir eklem ilaca rağmen ağır hasar gördüğünde, eklem replasmanı (örneğin kalça veya diz) veya tendon onarımı gibi işlemler ağrıyı giderebilir ve işlevi geri kazandırabilir.

Bakım genellikle bir multidisipliner ekip tarafından sunulur uzman hemşireler, fizyoterapistler, iş-uğraşı terapistleri, eczacılar ve gerektiğinde ortopedi cerrahlarıyla birlikte çalışan bir romatolog.

Romatoid artritin seyri son onyıllarda büyük ölçüde iyileşmiştir, bunun başlıca nedeni daha erken tanı ve daha iyi ilaçlardır. Modern tedaviyle birçok kişi, bazı etkinlikleri uyarlaması gerekse bile çalışmaya devam edebilir, aktif kalabilir ve sevdiği şeyleri yapmayı sürdürebilir.

Düz bir çizgi izlemekten çok gelip giden bir hastalık beklemek yardımcı olur. Alevlenmeler (daha kötü dönemler) ve remisyonlar (daha sakin dönemler) olması muhtemeldir. Tedavinin amacı remisyonu daha uzun, alevlenmeleri ise daha az ve daha hafif yapmaktır. Bazı kişiler uzun süreler boyunca az veya hiç hastalık aktivitesi olmadığı bir duruma ulaşır.

Romatoid artrit vücudun her yerindeki iltihap tarafından yönlendirildiği için bazen eklemlerden fazlasını etkileyebilir. Olası komplikasyonlar arasında kemiklerin incelmesi (osteoporoz), gözlerin ve ağzın kuruması (Sjögren sendromu adı verilen bir durum), akciğerleri, gözleri, kalbi veya kan damarlarını etkileyen iltihap ve uzun vadede biraz daha yüksek kalp hastalığı riski yer alır. Uzun süreli iltihap ayrıca lenfoma gibi belirli durumların riskinde küçük bir artışla da ilişkilidir. Bu komplikasyonlar, iltihabı iyi kontrol altında tutmanın ve düzenli kontrollere gitmenin neden bu kadar değerli olduğunun bir parçasıdır bunlar için takip yapılır ve birçok durumda önlenir veya tedavi edilir.

Her kişinin deneyimi farklıdır ve bu genel noktaların hiçbiri herhangi bir birey için bir öngörü değildir. Kendi seyrinizin nasıl olacağını, özel durumunuza dayanarak konuşacak en doğru kişi romatoloğunuzdur.

Romatoid artritle iyi yaşamak pekâlâ mümkündür ve bunun büyük kısmı bakım ekibinizle istikrarlı bir ortaklığa ve bazı yararlı günlük alışkanlıklara dayanır.

Düzenli takip. Hastalığın ne kadar aktif olduğunu kontrol etmek, ilaçlarınızın nasıl etki ettiğini gözden geçirmek ve yan etkilere dikkat etmek için süregelen randevular bekleyin. Bazı ilaçların (metotreksat ve biyolojikler gibi) sizi güvende tutmak için periyodik kan testleri gerektirir. Bu gözden geçirmeler aynı zamanda sizi hedefinizde tutmak için tedavinin ayarlandığı zamanlardır.

Hareket ve dinlenme. Yürüme, yüzme veya bisiklete binme gibi hafif, düzenli egzersiz eklemleri esnek ve kasları güçlü tutmaya yardımcı olur ve yorgunluğu hafifletebilir. Aktiviteyi dinlenmeyle dengelemek ve alevlenmeler sırasında kendi temponuzu ayarlamak gerçek bir fark yaratır.

Günlük yaşam. İş-uğraşı terapistleri günlük görevler sırasında eklemlerinizi korumak için basit araçlar ve teknikler önerebilir. Kilonuza dikkat etmek, dengeli beslenmek, dişlerinize ve diş etlerinize bakmak ve sigarayı bırakmak tedavinizi destekler.

Duygusal sağlık. Uzun süreli bir hastalık ruh halini, enerjiyi ve uykuyu etkileyebilir. Zaman zaman keyifsiz veya kaygılı hissetmek yaygın ve anlaşılırdır. Bakım ekibinizle konuşmak, hasta destek gruplarıyla bağlantı kurmak veya psikolojik destek aramak makul adımlardır bu, yalnızca eklemlerin değil bütün kişinin bakımının bir parçasıdır.

Romatoid artrit, tek seferlik bir ameliyattan çok, esas olarak ilaçlar ve düzenli izlemeyle yönetilen uzun süreli bir hastalıktır. Bakımınızın bir kısmını başka bir ülkede ayarlamayı düşünüyorsanız uzman değerlendirmesi, ileri görüntüleme, bir tedavi planı veya hâlihazırda hasar görmüş bir eklem için eklem cerrahisi gibi genel maliyeti neyin şekillendirdiğini anlamak yardımcı olur.

Bakım maliyetini tipik olarak etkileyen faktörler şunları içerir:

• İhtiyaç duyulan bakım türü bir konsültasyon ve testler, örneğin bir eklem replasmanı ameliyatından çok farklı maliyetlidir.
• Hangi ilaçların kullanıldığı geleneksel DMARD'lar, biyolojikler ve hedefe yönelik ilaçlar fiyat açısından büyük farklılık gösterir ve tedavi süreklidir.
• Testler ve görüntüleme kan testleri, röntgenler, ultrason veya MRG taramaları.
• Hastanede kalış ve ilgili ekip bakımın ayaktan mı yoksa yatış ve cerrahi içerip içermediği.
• Takip ve izleme bu hastalığın gerektirdiği düzenli gözden geçirmeler ve kan testleri.
• Seyahat ve konaklama yurt dışından geliyorsanız.

Hazırlanmak için tıbbi kayıtlarınızı önceden toplamak yardımcı olur: tanınız ve nasıl konduğu, son kan testi sonuçlarınız (RF, anti-CCP, ESR ve CRP dahil), varsa görüntüleme raporları veya görüntüleri, ilaçlarınızın ve dozlarının güncel bir listesi ve geçmiş tedaviler ile bunlara nasıl yanıt verdiğinize dair notlar. Bunları hazır bulundurmak, bir uzmanın size doğru tavsiye ve gerçekçi bir plan vermesini sağlar.

Doğru plan ve maliyeti tamamen bireysel durumunuza bağlı olduğundan, bakımınızın neleri içereceğini anlamanın en güvenilir yolu, kayıtlarınızın bir uzman ekip tarafından gözden geçirilebileceği ücretsiz bir konsültasyon aracılığıyla kişiselleştirilmiş bir tahmin talep etmektir.

Türkiye, tanınmış kalite akreditasyonuna sahip çok sayıda hastane ve deneyimli uzman ekiplerle uluslararası hastalar için iyi bilinen bir destinasyon haline gelmiştir. Romatoid artrit gibi uzun süreli bir hastalık için en önemli şey destinasyonun kendisi değil, aldığınız bakımın kalitesi, sürekliliği ve netliğidir.

Bir merkez seçiyorsanız, doğrulanması gereken mantıklı şeyler şunlardır:

• Akreditasyon. Joint Commission International (JCI) gibi uluslararası kabul görmüş kalite akreditasyonu arayın. Türkiye, Avrupa'daki herhangi bir ülkeden en fazla sayıda JCI akreditasyonlu hastaneye sahip ülkelerden biridir.
• Uluslararası hastalar için ulusal yetkilendirme. Türkiye sağlık turizmini Sağlık Bakanlığı ve USHAŞ kurumu aracılığıyla düzenler. Uluslararası hastalara hizmet veren tesislerin Uluslararası Sağlık Turizmi Yetki Belgesi'ne sahip olması beklenir ve kontrol edebileceğiniz yetkili hastane ve aracıların kamuya açık bir listesi vardır.
• Nitelikli bir uzman ekip. Bir romatoloğun, daha geniş multidisipliner ekibin desteğiyle bakımınıza önderlik edeceğini doğrulayın ve özellikle romatoid artrit konusundaki deneyimlerini sorun.
• Net iletişim ve takip. Bu uzun süreli bir hastalık olduğundan, eve döndüğünüzde izlemenin, reçetelerin ve takibin nasıl işleyeceğini ve evdeki doktorunuzun nasıl bilgilendirileceğini sorun.
• Şeffaf bilgi. Güvenilir bir merkez planı, ilgili testleri ve maliyetleri açıkça açıklar ve size yazılı bir tedavi planı verir.

Bir tedavi (kesin çözüm) vaat eden, abartılı iddialar kullanan veya hızlı karar vermeniz için sizi baskı altına alan kişilere karşı dikkatli olun. İyi bakım ölçülü, kanıta dayalı ve bireysel ihtiyaçlarınız etrafında kurulmuştur.

Romatoid artriti asla geliştirmeyeceğinizi garanti edecek kanıtlanmış bir yol yoktur, çünkü kesin nedeni tam olarak anlaşılmamıştır ve değiştiremeyeceğiniz genler bir rol oynar. Ancak bazı adımlar riski azaltabilir veya hastalığın şiddetini düşürebilir ve bunlar genel sağlığınız için de iyidir.

• Sigara içmeyin. Sigara içmemek ve içiyorsanız bırakmak daha düşük risk ve daha iyi sonuçlarla ilişkili en net şeylerden biridir.
• Sağlıklı bir kilo koruyun. Bu, eklemler üzerindeki yükü azaltır ve daha düşük riskle ilişkilidir.
• Diş etlerinize özen gösterin. İyi diş ve diş eti bakımı daha düşük riskle ilişkilidir.
• Aktif kalın. Düzenli hareket eklem ve genel sağlığı destekler.

Hâlihazırda romatoid artriti olan kişiler için en güçlü öz bakım biçimi, tedaviye bağlı kalmaktır: ilaçları reçete edildiği gibi almak, takip randevularına gitmek, sınırlarınız içinde aktif kalmak ve planınızın ayarlanabilmesi için alevlenmeleri veya yeni belirtileri erken bildirmek.

Tanı konduysa ve tedavi seçenekleriniz konusunda emin değilseniz, başka bir nitelikli romatologdan ikinci görüş almak her zaman makuldür. İyi bir doktor bunu memnuniyetle karşılar ve seçtiğiniz plana güven duymanıza yardımcı olabilir.