Meme kanseri

Meme kanseri, memedeki hücrelerin kontrolsüz biçimde büyüdüğü ve bir tümör oluşturabildiği bir hastalıktır. Meme kanserlerinin çoğu karsinomdur ve daha özel olarak adenokarsinomdur; yani süt kanallarını (sütü meme başına taşıyan kanallar) ya da lobülleri (sütü üreten bezler) döşeyen bez benzeri hücrelerden başlarlar.

Birleşik Krallık ve Amerika Birleşik Devletleri dahil birçok ülkede kadınlarda en sık görülen kanserlerden biridir. Amerikan Kanser Derneği'ne göre, ABD'de ortalama bir kadının yaşam boyu meme kanserine yakalanma riski yaklaşık 8'de 1 (yaklaşık %13) olup tanı anındaki ortanca yaş yaklaşık 62'dir. Meme kanseri erkeklerde de görülebilir, ancak bu çok daha nadirdir.

Bunu doğru bir perspektifte tutmak önemlidir. Amerikan Kanser Derneği'ne göre, ABD'de meme kanseri ölüm oranları son onyıllarda önemli ölçüde düşmüştür; bu genel düşüş daha erken tespit ve daha iyi tedaviye bağlanmaktadır. Tanı ciddidir, ancak sonuçlar büyük ölçüde kanserin türünden ve ne kadar erken bulunduğundan etkilenir; bunlar tıbbi ekibinizle görüşülecek konulardır.

Meme kanseri birbirini tamamlayan iki biçimde tanımlanır: nereden başladığına ve ne kadar yayıldığına göre, bir de kanser hücreleri üzerindeki biyolojik "reseptörlere" göre. Her iki tanımlama da tedaviyi şekillendirir.

Yerleşim ve invazyona göre

• Duktal karsinom in situ (DKİS) non-invaziv (bazen pre-invaziv de denir) bir kanserdir. Anormal hücreler bir süt kanalının iç yüzeyiyle sınırlıdır ve çevre dokuya yayılmamıştır.
• İnvaziv duktal karsinom (İDK) bir kanalda başlar ve yakındaki meme dokusuna doğru büyür. Amerikan Kanser Derneği'ne göre en sık görülen biçimdir ve meme kanserlerinin yaklaşık %70 ila %80'ini oluşturur.
• İnvaziv lobüler karsinom (İLK) süt üreten lobüllerde başlar ve yakındaki dokuya yayılır.
• Daha nadir türler arasında inflamatuar meme kanseri (vakaların yaklaşık %1 ila %5'i; hücrelerin cilt lenf damarlarını tıkadığı ve memenin kızarık ve şişmiş göründüğü tür), meme başının Paget hastalığı ve anjiyosarkom ile filloides tümörü gibi daha ender tümörler yer alır.

Reseptör durumuna göre (moleküler alt tip)

Patoloji incelemesi, hangi sistemik tedavilerin yararlı olabileceğini belirlemeye yardımcı olan üç anahtar belirteç açısından tümörü kontrol eder:

• Hormon reseptörü pozitif (HR-pozitif): hücreler östrojen (ER) ve/veya progesteron (PR) reseptörleri taşır. En sık görülen grup olan bu kanserler genellikle hormon baskılayıcı (endokrin) tedavi ile tedavi edilebilir.
• HER2-pozitif: hücreler büyümeyi tetikleyebilen HER2 adlı bir proteini fazla miktarda üretir. Bunlar HER2-hedefli ilaçlara yanıt verebilir.
• Üçlü negatif meme kanseri (ÜNMK): hücrelerde ER, PR ve fazla HER2 yoktur. Amerikan Kanser Derneği'ne göre vakaların yaklaşık %15'ini oluşturur. Daha hızlı büyüme ve yayılma eğilimindedir ve hormon ya da HER2 tedavilerine yanıt vermez; bu nedenle kemoterapi ve bazı durumlarda immünoterapi tedavinin merkezindedir.

Çoğu durumda tek bir neden yoktur ve meme kanseri faktörlerin bir bileşiminden ortaya çıkar. Bir veya daha fazla risk faktörüne sahip olmak hastalığa yakalanacağınız anlamına gelmez ve meme kanseri olan birçok kişide hiçbir belirgin risk faktörü bulunmaz.

Kanser otoritelerince tanınan iyi bilinen faktörler şunlardır:

• Kadın olmak ve yaşlanmak en güçlü faktörler arasındadır; risk yaşla birlikte artar.
• Kalıtsal gen değişiklikleri ve aile öyküsü, özellikle BRCA1 ve BRCA2 genlerindeki bozukluklar ve bazı kalıtsal sendromlar. Bunlar vakaların azınlığını oluşturur ancak riski önemli ölçüde artırabilir.
• Üreme ve hormonal faktörler; örneğin adet görmeye erken başlamak, geç menopoz, hiç çocuk sahibi olmamak veya ilk çocuğu hayatın ileri bir döneminde dünyaya getirmek ve kombine menopozal hormon replasman tedavisi (HRT) kullanımı.
• Yaşam tarzı ve vücutla ilgili faktörler; alkol kullanımı, fazla kilolu veya obez olmak (özellikle menopoz sonrası) ve fiziksel hareketsizlik dahil.
• Yoğun meme dokusu ve geçmişte göğse, özellikle genç yaşta uygulanan radyoterapi.

Bu faktörlerin bazıları, örneğin alkol, kilo ve hareket, değiştirilebilir ve riski azaltabilir; diğerleri ise değiştirilemez. Bir doktor veya genetik danışman, kişisel riskinizi anlamanıza yardımcı olabilir.

İyi bilinen bir belirti, memede veya koltuk altında genellikle (ama her zaman değil) ağrısız olan yeni bir kitle veya kalınlaşmadır. Bununla birlikte meme kanseri başka biçimlerde de kendini gösterebilir ve her değişiklik kanserden kaynaklanmaz.

Bir doktora kontrol ettirilmeye değer değişiklikler şunlardır:

• Memede veya kol altında yeni bir kitle ya da kalınlaşma alanı.
• Bir memenin boyut veya şeklinde değişiklik.
• Cilt değişiklikleri; örneğin çukurlaşma ya da büzüşme (bazen portakal kabuğuna benzetilir), kızarıklık veya pul pul, soyulan cilt.
• Meme başı değişiklikleri; örneğin içe dönen bir meme başı ya da görünümünde bir değişiklik.
• Anne sütü olmayan, özellikle kan içeriyorsa, meme başı akıntısı.
• Meme veya meme başı bölgesinde kalıcı ağrı.

Bu belirtiler kanser dışı (iyi huylu) durumlarda da yaygındır, dolayısıyla kanserin kanıtı değildir. Yine de NHS gibi sağlık hizmetlerinin önerisi tutarlıdır: memenizde yeni veya olağan dışı bir değişiklik fark ederseniz, kontrol edilebilmesi için gecikmeden bir doktora başvurun. Meme kanserini erken bulmak, daha geniş bir tedavi seçeneği yelpazesi sağlayabilir.

Tarama, kanseri erken bulmak amacıyla belirtisi olmayan kişilerin test edilmesi demektir. Meme kanserinde başlıca tarama aracı, tümörleri elle hissedilebilir hale gelmeden önce saptayabilen, memenin düşük dozlu bir röntgeni olan mamografidir.

Öneriler ülkeye ve bireysel riske göre değişir. Otoriter bir çerçeveye örnek olarak, Amerikan Kanser Derneği ortalama riskli kadınlara şunu önerir:

• 40 ila 44 yaş: yıllık mamografiye başlama seçeneği.
• 45 ila 54 yaş: her yıl bir mamografi.
• 55 yaş ve üzeri: kadın iyi sağlıkta olduğu ve yaşam beklentisi en az 10 yıl olduğu sürece yıllık olarak devam etmek ya da iki yılda bire geçmek.

Ulusal programlar (örneğin Birleşik Krallık'ta) farklı yaş aralıkları ve aralıklar kullanır, bu nedenle yaşadığınız yerdeki rehberliğe uyun. Yüksek riskli kadınlar, örneğin bilinen bir BRCA mutasyonu, güçlü bir aile öyküsü ya da genç yaşta geçirilmiş göğüs radyasyonu olanlar, daha erken başlamaları (Amerikan Kanser Derneği bazı gruplar için yaklaşık 30 yaşı önerir) ve mamografiye ek olarak meme MR'ı yaptırmaları konusunda yönlendirilebilir. Memelerinizin normalde nasıl göründüğüne ve hissedildiğine aşina olmak ve değişiklikleri hemen bildirmek, resmi taramayı tamamlar.

Bir tarama testi veya belirti kaygı yaratırsa, tanı genellikle bir "üçlü değerlendirme" ile devam eder: klinik muayene, görüntüleme (mamografi ve/veya ultrason, bazen MR) ve küçük bir doku örneğinin alınıp mikroskop altında incelendiği bir biyopsi. Biyopsi, kanserin var olup olmadığını doğrular ve türü ile reseptör durumunu (ER, PR ve HER2) belirler. Kanserin yayılıp yayılmadığını kontrol etmek için ek taramalar kullanılabilir.

Evreleme, ne kadar kanser olduğunu ve nerede bulunduğunu tanımlar; bu da tedaviye yön verir ve gidişat hakkında bir fikir verir. Meme kanseri evrelemesi birkaç unsuru birleştirir:

• TNM sistemi: tümörün boyutu için T, yakındaki lenf düğümlerinin tutulup tutulmadığı için N ve vücudun uzak bölgelerine yayılıp (metastaz) yayılmadığı için M.
• Hücrelerin ne kadar anormal göründüğünü ve ne kadar hızlı büyüyebileceğini tanımlayan derece (grade).
• Biyobelirteç durumu (ER, PR ve HER2) ve bazen nüks riskini tahmin eden genomik testler.

Bunlar 0 ile IV arasında evrelerde birleştirilir. Evre 0 non-invaziv hastalıktır (DKİS). Evre I ila III, hâlâ memeyle ve yakındaki düğümlerle sınırlı olan, giderek artan boyutta ve/veya lenf düğümü tutulumuyla seyreden invaziv kanseri tanımlar. Evre IV, kanserin uzak organlara yayıldığı anlamına gelir. Evreleme, tedaviden önce (muayene ve taramalara dayanan) "klinik" ve sonrasında (cerrahide çıkarılan dokuya dayanan) "patolojik" olabilir.

Meme kanseri tedavisi büyük ölçüde kişiye özeldir ve çoğu zaman birkaç yaklaşımı birleştirir. Kararlar genellikle bir meme cerrahı, tıbbi onkolog, radyasyon onkoloğu, radyolog, patolog ve uzman hemşirelerden oluşabilen bir ekip olan multidisipliner tümör konseyi tarafından verilir. Bu ekip, kanserin evresini ve reseptör durumunu genel sağlığınız ve tercihlerinize karşı tartar.

Lokal tedaviler

• Cerrahi: başlıca iki seçenek, memenin çoğunu korurken tümörü ve sağlıklı dokudan bir kenar payını çıkaran meme koruyucu cerrahi (lumpektomi) ve tüm memeyi çıkaran mastektomidir. Birçok erken kanser için, lumpektomi ardından radyoterapi mastektomiyle karşılaştırılabilir sonuçlar verebilir; doğru seçim tümörün boyutuna ve yerleşimine, meme boyutuna, genetiğe ve kişisel tercihe bağlıdır. Meme rekonstrüksiyonu önerilebilir.
• Lenf düğümü cerrahisi: bir sentinel lenf düğümü biyopsisi, kanserin ulaşacağı ilk düğüm(ler)den örnek alır; hastalığın evrelenmesine yardımcı olurken birçok kişiyi daha kapsamlı bir düğüm çıkarımından korur.
• Radyoterapi: kanserin geri dönme olasılığını azaltmak için, çoğunlukla meme koruyucu cerrahiden sonra ve bazen mastektomiden sonra kullanılan hedefli radyasyon.

Sistemik (tüm vücut) tedaviler

• Kemoterapi: hızla bölünen hücreleri öldüren, cerrahiden önce (tümörü küçültmek için) veya sonra (nüks riskini azaltmak için) verilen ilaçlar; üçlü negatif hastalıkta merkezi öneme sahiptir.
• Endokrin (hormon) tedavisi: HR-pozitif kanserler için, östrojenin etkisini bloke eden veya östrojen düzeylerini düşüren, genellikle birkaç yıl boyunca alınan ilaçlar.
• HER2-hedefli tedavi: HER2-pozitif kanserler için antikor temelli ve diğer hedefli ilaçlar.
• İmmünoterapi: bağışıklık sisteminin kansere saldırmasına yardımcı olan, bazı üçlü negatif kanserler için çoğunlukla kemoterapi ile birlikte kullanılan ilaçlar.

İlaç sınıfları burada genel terimlerle anlatılmıştır; belirli ilaçlar ve kombinasyonlar onkoloji ekibiniz tarafından seçilir.

Sağkalım istatistikleri hastalığı genel anlamda anlamanıza yardımcı olabilir, ancak bunları dikkatle okumak esastır. Bunlar geçmişte tanı almış büyük kişi gruplarından elde edilen popülasyon düzeyindeki ortalamalardır. Büyük ölçüde evreye bağlıdırlar ve herhangi bir birey için bir öngörü değildirler. Bireysel gidişat, kanserin biyolojisi, yaş ve sağlık ile kanserin tedaviye nasıl yanıt verdiği dahil birçok faktöre bağlıdır; bu nedenle sayıların sizin için ne anlama geldiğini görüşecek doğru kişi onkologunuzdur.

Evrenin ne kadar önemli olduğunu göstermek için, Amerikan Kanser Derneği, 2015 ile 2021 arasında tanı almış kadınlara dayanarak ABD'de meme kanseri için aşağıdaki 5 yıllık göreceli sağkalım oranlarını bildirmektedir (göreceli sağkalım, kanseri olan kişileri genel popülasyonla karşılaştırır):

• Lokalize (memeyle sınırlı): %99'dan fazla.
• Bölgesel (yakındaki yapılara veya lenf düğümlerine yayılmış): yaklaşık %87.
• Uzak (akciğer, karaciğer veya kemik gibi organlara yayılmış): yaklaşık %33.
• Tüm SEER evreleri birlikte: yaklaşık %92.

Amerikan Kanser Derneği, bu rakamlar yıllar önce tanı almış kişilerden geldiği için daha yeni tedavilerin sonuçlarını yansıtmayabileceğini belirtmektedir. Ayrıca bireysel koşulları da kapsamazlar, bu nedenle bunları yalnızca bakım ekibinizle yapılacak bir görüşme için genel bir bağlam olarak kullanın.

İyi bir kanser bakımı, asıl tedavinin çok ötesine uzanır. Destekleyici (palyatif) bakım, ağrı, yorgunluk, bulantı veya hormon tedavisinin etkileri gibi belirti ve yan etkilerin hafifletilmesine ve duygusal iyilik haline odaklanır. Kanseri iyileştirmeyi veya kontrol altına almayı amaçlayan tedaviyle birlikte herhangi bir evrede sağlanabilir ve yalnızca ileri hastalık için değildir.

Tedaviden sonra genellikle bir takip bakımı programına girersiniz. Bu tipik olarak düzenli kontrolleri, devam eden mamografileri ve yan etkilerin ya da kanserin geri döndüğüne dair belirtilerin izlenmesini içerir. Uzun süreli endokrin tedavi alıyorsanız, takip ayrıca tedaviye devam etmeyi ve herhangi bir yan etkinin yönetilmesini de destekler.

Birçok kişi rehabilitasyon ve iyilik hali desteğinden yarar görür: fizyoterapi (örneğin lenf düğümü cerrahisi sonrası omuz hareketini veya lenfödemi yönetmek için), kemik sağlığı ve menopozal belirtilerde yardım, beslenme önerisi, psikolojik destek ve akran ya da danışmanlık hizmetleri. Ekibinize hangi sağkalım sonrası desteğin mevcut olduğunu sorun ve yeni veya kalıcı belirtileri derhal dile getirin.

Başka bir ülkede tedavi görmeyi düşünüyorsanız, dikkatli planlama deneyimi daha akıcı ve daha güvenli kılar. Maliyetler ülkeler ve bireyler arasında büyük ölçüde değişir, bu nedenle rakam vermek yerine meme kanseri bakımının toplam maliyetini etkileyen faktörleri anlamak yardımcı olur:

• Ne kadar tedaviye ihtiyaç duyulacağını etkileyen kanserin evresi ve alt tipi.
• Cerrahinin türü ve kapsamı (lumpektomiye karşı mastektomi, lenf düğümü işlemleri ve varsa rekonstrüksiyon).
• Radyoterapinin gerekli olup olmadığı ve kaç seans gerektiği.
• İçerilen sistemik tedaviler (kemoterapi, endokrin, HER2-hedefli veya immünoterapi) ve süreleri.
• Biyopsiler, taramalar ve genomik testler dahil tanısal ve izleme testleri.
• Hastanede kalış süresi ile gerekirse konaklama, seyahat ve tercümanlık.

Hazırlanmak için tıbbi kayıtlarınızı önceden toplayın: patoloji ve biyopsi raporları (ER, PR ve HER2 sonuçları dahil), görüntüleme dosyaları ve raporları, halihazırda alınan tedavilerin bir özeti ve ilaç listeniz. Bunları hazır bulundurmak, bir merkezin doğru tavsiye ve kişiye özel bir tahmin vermesine olanak tanır. BergemHealth ekibi, kayıtları düzenlemenize ve bir konsültasyon yoluyla size uyarlanmış bir plan talep etmenize yardımcı olabilir; böylece neyin söz konusu olduğuna dair net bir tabloyla seçenekleri karşılaştırabilirsiniz.

Türkiye, modern cerrahi, radyoterapi ve sistemik tedaviler sunan hastaneleriyle kanser bakımı arayan uluslararası hastalar için sık tercih edilen bir destinasyon haline gelmiştir. Her ülkede olduğu gibi, kalite merkezler arasında değişir; bu nedenle amaç, herhangi bir tek hastanenin herkes için doğru olduğunu varsaymak yerine dikkatli seçim yapmaktır.

Bir kanser merkezini değerlendirirken, nerede bulunursa bulunsun, şunları doğrulamak makuldür:

• Her vakayı cerrahi, tıbbi onkoloji, radyasyon onkolojisi, radyoloji ve patoloji açısından gözden geçiren gerçek bir multidisipliner tümör konseyi.
• Akreditasyon ve yeterlilikler; örneğin tanınmış hastane akreditasyonu ile meme cerrahları ve onkologların nitelikleri ve deneyimi.
• İhtiyaç duyabileceğiniz tüm tedavi yelpazesine erişim; rekonstrüksiyon, radyoterapi ekipmanı ve modern sistemik tedaviler dahil, tek bir merkezde ya da net sevk yolları aracılığıyla.
• Patoloji ve genomik test kapasitesi; çünkü doğru reseptör ve biyobelirteç testi tedaviye yön verir.
• Net iletişim; yazılı tedavi planları, tercümanlık hizmetleri ve eve döndüğünüzde takip için bakımın sürekliliği dahil.

BergemHealth gibi bir konsiyerj hizmeti, bu kontrollerin koordine edilmesine, ikinci bir görüş ayarlanmasına ve lojistiğin yönetilmesine yardımcı olabilirken, klinik kararlar tedavi eden onkoloji ekibinde kalır.

Klinik araştırmalar, yeni tedavileri veya mevcut tedavileri kullanmanın yeni yollarını inceler. Bazı hastalar için bir araştırma, yakın gözetim altında araştırma aşamasındaki tedavilere erişim sunabilir ve araştırmalar onkologunuzla görüşülecek bir seçenektir; uygunluk kanser türüne, evresine ve önceki tedavilere bağlıdır.

Bir ikinci görüş almak, kanser bakımının normal ve kabul gören bir parçasıdır. Patolojinizin, görüntülemenizin ve önerilen planın yeniden gözden geçirilmesi öneriyi doğrulayabilir, alternatif seçenekleri ortaya çıkarabilir ya da yalnızca devam etmeden önce size güven verebilir. Birçok merkez ikinci görüşleri bekler ve memnuniyetle karşılar. Evde tedavi ile yurt dışında tedavi arasında karar veriyorsanız, ikinci bir görüş mantıklı bir adımdır ve BergemHealth, bakımınızı planlamanın bir parçası olarak böyle bir görüş ayarlamaya yardımcı olabilir.