Mide ve yemek borusu kanseri

Mide (gastrik) kanseri ile yemek borusu (özofagus) kanseri ayrı hastalıklardır, ancak mide ile yemek borusu tek bir bileşkede birleştiği, birkaç risk faktörünü paylaştıkları ve bu iki organın birleştiği yerde oluşan kanserler benzer davrandığı için sıklıkla birlikte ele alınırlar. Aralarındaki farkı ve nerede örtüştüklerini anlamak, tedaviyi anlamaya doğru atılan ilk adımdır.

Mide (gastrik) kanseri, midenin iç tabakasındaki hücrelerin anormal şekilde büyümeye başlamasıyla oluşur. Ulusal Kanser Enstitüsü'ne (National Cancer Institute) göre, mide kanserlerinin çoğu adenokarsinomdur; yani en iç tabakanın (mukoza) mukus üreten hücrelerinde başlarlar. Mide duvarı, içteki mukozadan dışarıya doğru submukoza, kas tabakası, subseroza ve seroza şeklinde katmanlardan oluşur. Kanser, iç tabakadan bu daha derin katmanlara doğru büyüdükçe daha ileri bir evreye geçer.

Yemek borusu kanseri, besinleri boğazdan mideye taşıyan kaslı tüp olan yemek borusunda oluşur. İki ana türü, yemek borusunu döşeyen yassı hücrelerde (çoğunlukla üst ve orta bölümlerde) başlayan yassı hücreli karsinom ile, bez hücrelerinde başlayan ve genellikle mideye yakın alt yemek borusunda oluşan adenokarsinomdur.

Bu rehber her iki hastalığı da ele alır. Baştan sona, buradaki bilgilerin genel ve eğitim amaçlı olduğunu unutmayın. Her kişinin durumu farklıdır ve tanı ile tedaviye ilişkin kararlar her zaman nitelikli bir onkolog ve çok disiplinli bir ekiple birlikte verilmelidir.

Kesin tür ve alt türü bilmek önemlidir, çünkü tüm tedavi planını şekillendirir.

Mide adenokarsinomu iki yararlı şekilde sınıflandırılır. Konuma göre, NCI, midenin yemek borusuyla birleştiği yerin hemen altındaki üst kısmında başlayan mide kardia kanseri ile midenin başka bir yerinde başlayan kardia dışı mide kanserini birbirinden ayırır. Mikroskop altındaki görünümüne göre, patologlar bir intestinal tip (normal hücrelere nispeten benzeyen kanser hücreleriyle) ve bir diffüz tip (çok farklı görünen ve mide duvarı içinde yayılma eğiliminde olan hücrelerle) tanımlar.

Daha az görülen mide tümörleri arasında gastrointestinal stromal tümörler (GİST'ler), nöroendokrin tümörler ve lenfomalar bulunur; bunlar adenokarsinomdan farklı şekilde yönetilir ve bu rehberin ana kapsamı dışındadır.

Yemek borusu kanserinin iki temel alt türü vardır:

• Adenokarsinom tipik olarak alt yemek borusunda ortaya çıkar ve uzun süreli asit reflüsü ile Barrett özofagusu adı verilen ilişkili bir durumla bağlantılıdır. Birçok Batı ülkesinde daha sık görülen bir tür haline gelmiştir.
• Yassı hücreli karsinom genellikle üst ve orta yemek borusunda ortaya çıkar ve sigara ile alkolle daha güçlü bir şekilde bağlantılıdır. Dünya genelinde en sık görülen yemek borusu kanseri olmaya devam etmektedir.

Yemek borusunun mideyle birleştiği yer olan gastroözofageal (GÖ) bileşkedeki kanserler bu kategoriler arasında yer alır ve genellikle hem mide hem de yemek borusu protokollerinden alınan yaklaşımlarla tedavi edilir. Bakım ekibiniz, tümörün biyolojisini, HER2 durumu ve belirli bağışıklık belirteçleri dahil olmak üzere de test eder, çünkü bu sonuçlar belirli tedavi seçeneklerini açabilir.

Çoğu risk faktörü kanser gelişme olasılığını artırır; bir kişinin kesinlikle kansere yakalanacağı anlamına gelmezler ve bilinen hiçbir risk faktörü olmayan bazı kişiler yine de bu hastalıklara yakalanabilir. Aşağıdaki faktörler NCI, Amerikan Kanser Derneği (American Cancer Society) ve Cancer Research UK'ten alınmıştır.

Mide kanseri risk faktörleri şunları içerir:

• Midenin alt ve orta kısmındaki kanser riskini artıran yaygın bir mide bakterisi olan Helicobacter pylori (H. pylori) enfeksiyonu.
• Midenin üst kısmındaki kanser riskini artırabilen uzun süreli gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH) ve obezite.
• Meyve ve sebze açısından fakir veya tuzlanmış, tütsülenmiş ya da yeterince saklanmamış besinler açısından zengin bir diyet.
• Tütün içmek.
• Kronik mide iltihabı, pernisiyöz anemi, geçirilmiş mide ameliyatı, belirli kalıtsal sendromlar ve ailede mide kanseri öyküsü.

Yemek borusu kanseri risk faktörleri alt türe göre farklılık gösterir:

• Adenokarsinom için: Barrett özofagusu, uzun süreli GÖRH, obezite ve sigara.
• Yassı hücreli karsinom için: sigara, yoğun alkol kullanımı ve meyve ile sebze açısından fakir bir diyet.

Barrett özofagusu ayrıca anılmayı hak eder. Kronik asit maruziyeti sonucunda alt yemek borusunu döşeyen hücrelerin anormal hücrelerle yer değiştirdiği bir durumdur. Kanser değildir, ancak zamanla yemek borusu adenokarsinomu riskini artırır; bu nedenle Barrett'i olan kişiler genellikle izlenir. H. pylori'nin tedavi edilmesi ve reflünün yönetilmesi, sigara içilmemesiyle birlikte, riski azaltabilecek adımlar arasındadır; korunmayı doktorunuzla görüşün.

Erken evre mide ve yemek borusu kanserleri sıklıkla az belirti verir veya hiç belirti vermez ve belirtiler ortaya çıktığında, çok daha yaygın ve kanser olmayan durumlarla örtüşürler. İşte tam da bu örtüşme nedeniyle, kalıcı veya alışılmadık belirtiler göz ardı edilmek yerine kontrol ettirilmelidir.

Mide kanserinin olası belirtileri (NHS ve NCI'ye göre) arasında geçmeyen hazımsızlık veya mide ekşimesi, yemek yerken çabuk doyma, yutma güçlüğü, bulantı veya kusma, üst karın bölgesinde ağrı, istemsiz kilo kaybı, yorgunluk veya üst karında bir kitle bulunur.

Yemek borusu kanserinin olası belirtileri (Cancer Research UK'e göre) yutma güçlüğü (disfaji) etrafında toplanır; bu bazen besinlerin boğazda veya göğüste takılması ya da yutarken ağrı olarak tanımlanır. Diğer bulgular arasında kalıcı hazımsızlık veya mide ekşimesi, açıklanamayan kilo kaybı, göğüs veya boğaz ağrısı, besinlerin geri gelmesi, kalıcı öksürük, ses kısıklığı veya daha az sıklıkla kusmukta kan ya da koyu renkli dışkı bulunur.

Ne zaman doktora başvurulmalı: NHS, yutma güçlüğünüz, bir kitle, fark edilir kilo kaybınız ya da kötüleşen veya üç haftadan sonra düzelmeyen sindirim belirtileriniz varsa bir aile hekimine başvurmanızı önerir. NHS'in vurguladığı gibi, bu belirtiler çok yaygındır ve genellikle başka nedenleri vardır, ancak erken değerlendirme önemlidir çünkü hastalığı tedavi edilebilir bir evrede yakalama şansını artırır.

Tarama, kanseri erken yakalamak amacıyla belirtisi olmayan kişilerin test edilmesi anlamına gelir. Bu iki kanser için ve bölgeye göre tablo farklılık gösterir.

Mide kanseri: NCI, Amerika Birleşik Devletleri'nde ortalama risk taşıyan kişiler için standart veya rutin bir tarama testi olmadığını belirtir. Bununla birlikte, kronik mide atrofisi veya pernisiyöz anemisi olanlar, geçirilmiş kısmi gastrektomisi olanlar, belirli kalıtsal sendromları, güçlü bir aile öyküsü olanlar ya da mide kanserinin daha yaygın olduğu bölgelerden gelenler gibi daha yüksek risk taşıyan kişiler için üst endoskopi düşünülebilir. Görülme sıklığının yüksek olduğu bazı ülkelerde organize endoskopik tarama programları mevcuttur; taramanın sizin için uygun olup olmadığı doktorunuza sorulacak bir sorudur.

Yemek borusu kanseri: Benzer şekilde rutin bir toplum taraması yoktur. Barrett özofagusu olan kişiler için, kanser öncesi değişiklikleri kanser gelişmeden önce tedavi edebilmek amacıyla, doktorlar sıklıkla biyopsilerle birlikte periyodik endoskopik izlem önerir.

Devam eden reflünüz, bir aile öykünüz ya da başka risk faktörleriniz varsa, durumunuz için endoskopik değerlendirme veya izlemin mantıklı olup olmadığını doktorunuza sorun. Kalıcı belirtiler üzerine harekete geçmek, çoğu kişi için erken tanıya giden en önemli yol olmaya devam eder.

Tanı genellikle üst endoskopi (gastroskopi) ile başlar; bu işlemde kameralı, ince ve esnek bir tüp yemek borusu ve mideye ilerletilir, böylece doktor iç tabakayı görebilir ve biyopsiler alabilir. Bir patolog, kanseri doğrulamak, türünü ve alt türünü belirlemek ve ilaç tedavisine yön verebilecek HER2 durumu ile bağışıklık belirteçleri (örneğin PD-L1 ekspresyonu ile uyumsuzluk onarımı/mikrosatellit kararsızlığı durumu) gibi moleküler testleri yapmak için dokuyu inceler.

Kanser doğrulandıktan sonra, evreleme kanserin ne kadar yayıldığını belirler. Testler arasında göğüs, karın ve pelvisin BT taramaları; tümörün duvara ne kadar derin büyüdüğünü ve yakındaki lenf düğümlerinin tutulup tutulmadığını değerlendirmek için endoskopik ultrason (EUS); seçilmiş olgularda PET-BT; ve bazen mide kanseri için karın zarını kontrol etmek üzere tanısal laparoskopi yer alabilir.

Her iki kanser de bir evre atamak için TNM sistemini (Tümör, Nodüller/Düğümler, Metastaz) kullanır. Mide kanseri için NCI, evreleri basitleştirilmiş terimlerle şöyle tanımlar:

• Evre 0: mukozaya sınırlı anormal hücreler (in situ karsinom).
• Evre I: iç tabakalarda kanser, sınırlı veya hiç lenf düğümü tutulumu olmaması.
• Evre II: duvara doğru daha derin büyüme ve/veya daha fazla lenf düğümü tutulumu.
• Evre III: duvar katmanları boyunca yaygın büyüme, daha fazla lenf düğümü ve yakındaki organlara olası yayılım.
• Evre IV: kanser, karaciğer, akciğerler veya uzak lenf düğümleri gibi vücudun uzak bölgelerine yayılmıştır.

Yemek borusu kanseri benzer TNM ilkelerine göre evrelenir. Evre, tedavinin hastalığı iyileştirmeyi mi yoksa kontrol altına almayı ve belirtileri hafifletmeyi mi amaçladığını doğrudan şekillendirir; bu nedenle herhangi bir plan kesinleştirilmeden önce doğru evreleme şarttır.

Tedavi; kanserin türüne, konumuna, evresine, tümörün moleküler özelliklerine ve genel sağlık durumunuza bağlıdır. Çoğu kişi, çok disiplinli bir ekip tarafından planlanan ve koordine edilen bir tedavi kombinasyonu alır. Aşağıdaki özetler Amerikan Kanser Derneği ve NCI'yi yansıtır; herhangi bir birey için doğru kombinasyona kendi onkoloji ekibi karar vermelidir.

Cerrahi. Mide kanseri için cerrahi, midenin bir kısmının veya tamamının yakındaki lenf düğümleriyle birlikte çıkarıldığı subtotal (kısmi) gastrektomi veya total gastrektomiyi içerebilir. Yemek borusu kanseri için özofajektomi, yemek borusunun bir kısmını çıkarır ve sindirim yolunu yeniden yapılandırır. Her iki organdaki çok erken, yüzeysel tümörler bazen endoskopik mukozal rezeksiyon (EMR) veya endoskopik submukozal diseksiyon (ESD) kullanılarak endoskop yoluyla çıkarılabilir.

Kemoterapi. İlaç tedavisi bir köşe taşıdır. Sıklıkla, tümörü küçültmek ve nüks olasılığını azaltmak için, ameliyattan önce ve sonra anlamına gelen perioperatif olarak verilir ve ileri evre hastalıkta da kullanılır.

Radyoterapi ve kemoradyoterapi. Radyasyon sıklıkla kemoterapiyle birleştirilir (kemoradyoterapi); özellikle yemek borusu kanseri için ameliyattan önce veya cerrahi olarak çıkarılamayan lokal ileri hastalıkta.

Hedefe yönelik tedavi. Bir tümör HER2 proteinini aşırı eksprese ettiğinde, kemoterapiye HER2'ye yönelik antikor tedavisi eklenebilir. Belirli moleküler değişiklikler için başka hedefe yönelik seçenekler de vardır; bunlar test sonuçlarına göre eşleştirilir.

İmmünoterapi. PD-1/PD-L1 yolağını bloke eden ilaçlar, bazen kemoterapiyle birlikte, özellikle tümör PD-L1 eksprese ettiğinde ya da yüksek mikrosatellit kararsızlığı (MSI-H) veya bir uyumsuzluk onarımı kusuru (dMMR) gösterdiğinde kullanılabilir.

Çok disiplinli tümör konseyi. Bu kanserler karmaşık olduğundan, kararlar en iyi bir tümör konseyinde alınır: olgunuzu birlikte inceleyip koordineli bir plan üzerinde anlaşan cerrahi onkologlar, medikal onkologlar, radyasyon onkologları, gastroenterologlar, radyologlar ve patologlardan oluşan bir toplantı. Bu ekip yaklaşımı, dünya genelinde kaliteli merkezlerdeki modern bakımın merkezinde yer alır.

Sağkalım istatistikleri, geçmişte tanı konmuş büyük insan gruplarının başına ortalama olarak ne geldiğini tanımlar. Bunlar herhangi bir birey için bir tahmin değildir. NCI'nin SEER programının uyardığı gibi, bu rakamlar büyük gruplara dayandığından, sizin durumunuzda tam olarak ne olacağını size söyleyemezler ve sonuçlar evre, tümör biyolojisi, genel sağlık, tedavi ve bireyin nasıl yanıt verdiği dahil olmak üzere birçok faktöre bağlıdır. Tedaviler de zamanla iyileşmeye devam eder ve geçmiş istatistikler bunu tam olarak yansıtmayabilir.

Bu önemli uyarılarla birlikte, NCI'nin SEER verileri (2016'dan 2022'ye), 5 yıllık göreceli sağkalımı aşağıdaki gibi bildirmektedir.

Mide kanseri:

• Lokalize (mideye sınırlı): yaklaşık %78
• Bölgesel (yakındaki yapılara veya lenf düğümlerine yayılmış): yaklaşık %39
• Uzak (uzak organlara yayılmış): yaklaşık %8
• Tüm evreler birlikte: yaklaşık %40

Yemek borusu kanseri:

• Lokalize: yaklaşık %49
• Bölgesel: yaklaşık %29
• Uzak: yaklaşık %5
• Tüm evreler birlikte: yaklaşık %22

Her iki hastalıkta da açık olan örüntü, kanser daha erken bulunup tedavi edildiğinde sonuçların genellikle daha iyi olduğudur. Bu sayılar, bunları sizin özel tanınız bağlamına yerleştirebilecek olan onkologunuzla bir konuşmayı çerçevelemenize yardımcı olabilir, ancak asla kişisel bir öngörü olarak okunmamalıdır.

İyi kanser bakımı, tümörün kendisini tedavi etmenin çok ötesine uzanır. Destekleyici (palyatif) bakım, belirtileri hafifletmeye ve yaşam kalitesini iyileştirmeye odaklanır ve her evrede, kanseri kontrol altına almayı ya da iyileştirmeyi amaçlayan tedaviyle birlikte verilebilir.

Her iki kanser de yeme ve yutmayı etkileyebildiğinden, beslenme desteği sıklıkla önemlidir. Bir diyetisyen kilo kaybını yönetmeye yardımcı olabilir ve yemek borusunu açık tutmak için bir stent yerleştirilmesi ya da bir besleme tüpü gibi işlemler, yutma güçleştiğinde yardımcı olabilir. Ağrı yönetimi, bulantı önleyici tedavi ve hasta ile ailesi için duygusal ve psikolojik destek, kapsamlı bakımın birer parçasıdır.

Tedaviden sonra, takip bakımı tipik olarak düzenli kontrolleri, taramaları, kan testlerini ve bazen nüksü gözlemek ile midenin ya da yemek borusunun bir kısmının veya tamamının çıkarılmasının ardından sindirimdeki değişiklikler ve vücudun besinleri nasıl emdiği gibi cerrahinin daha uzun vadeli etkilerini yönetmek için endoskopiyi içerir. Ekibiniz, tedavinize ve iyileşmenize göre uyarlanmış bir takip programı belirleyecektir.

Bazı hastalar ve aileler, sıklıkla deneyimli ve yüksek hacimli merkezlere erişmek ya da daha kısa bekleme süreleri için, başka bir ülkede tedaviyi değerlendirir. Bu seçeneği tartıyorsanız, herhangi bir tek fiyat yerine, bakımın genel maliyetini etkileyen faktörleri anlamak yardımcı olur, çünkü her tedavi planı farklıdır.

Maliyet şunlarla şekillenir:

• Kanserin türü, alt türü ve evresi ve dolayısıyla gereken tedavi kombinasyonu (cerrahi, kemoterapi, radyasyon, hedefe yönelik tedavi veya immünoterapi).
• Belirli ameliyat (örneğin, total ya da subtotal gastrektomi veya özofajektomi) ve minimal invaziv tekniklerin kullanılıp kullanılmadığı.
• Kemoterapi veya radyasyon döngülerinin sayısı ve hangi ilaç sınıflarının gerektiği; HER2'ye yönelik veya immünoterapi ajanlarının planın bir parçası olup olmadığı dahil.
• Hastanede kalış süresi, yoğun bakım ihtiyaçları ve olası komplikasyonların yönetimi.
• Tanı ve evreleme testleri, patoloji ve moleküler testler ve takip.
• Hasta ve refakatçisi için konaklama, seyahat, tercüme ve kalış süresi.

Hazırlanmak için eksiksiz bir tıbbi kayıt toplayın: patoloji ve biyopsi raporları, mevcutsa inceleme için lamlar veya bloklar, disk üzerinde görüntüleme (BT, EUS, PET-BT), endoskopi raporları, güncel ilaçlarınızın bir listesi ve tıbbi geçmişinizin bir özeti. Bunların düzenli olması, bir merkezin olgunuzu doğru bir şekilde incelemesine ve size kişiselleştirilmiş bir plan sunmasına olanak tanır. Kayıtlarınıza dayalı bireysel bir tahmin için bir danışma talep edin; özel durumunuz incelenmeden anlamlı rakamlar verilemez.

Türkiye, gastrointestinal kanserler de dahil olmak üzere tedavi arayan uluslararası hastalar için iyi bilinen bir destinasyon haline gelmiştir. En önemli husus ülke değil, sizin bakımınızı üstlenen belirli merkezin ve ekibin kalitesi ve uygunluğudur. İyi seçim yapmak, hızlı seçim yapmaktan çok daha önemlidir.

Türkiye'de ya da başka herhangi bir yerde herhangi bir kanser merkezini değerlendirirken, şunları doğrulamak makuldür:

• Gerçek bir çok disiplinli ekip ve tümör konseyi. Cerrahi, medikal ve radyasyon onkologlarının, gastroenteroloji, radyoloji ve patolojiyle birlikte olguları birlikte incelediğini teyit edin. Bu işbirlikçi model, kaliteli bakımın temelini oluşturur.
• Akreditasyon. Tanınmış bir hastane akreditasyonu ve kalite standartları arayın ve merkezin sonuçlarını nasıl ölçtüğünü ve raporladığını sorun.
• Deneyim ve hacim. Düzenli olarak gastrektomi ve özofajektomi yapan ve bu kanserleri sık yöneten merkezler, karmaşık bakım için iyi geliştirilmiş yollara sahip olma eğilimindedir.
• Kapsamlı hizmetler. Moleküler ve HER2 testlerine, tedavilerin tam yelpazesine (cerrahi, radyasyon, sistemik tedavi) ve destekleyici ile beslenme bakımına erişimi teyit edin.
• Açık iletişim. Güvenilir tercüme, şeffaf tedavi planları ve tek bir irtibat noktası, baştan sona bilinçli kararlar vermenize yardımcı olur.

BergemHealth gibi bir medikal turizm konsiyerji; kayıtların, ikinci görüşlerin ve lojistiğin koordinasyonuna yardımcı olabilir, ancak klinik plan her zaman nitelikli onkologlara ait olmalıdır. Bakıma bağlanmadan önce soru sormaya ve bu noktaları teyit etmeye zaman ayırın.

Klinik araştırmalar, yeni tedavileri ve mevcut tedavilerin yeni kombinasyonlarını inceler. Bazı hastalar için, henüz yaygın olarak mevcut olmayan yaklaşımlara erişim sunarlar ve kanser bakımının nasıl iyileştiğinin önemli bir parçasıdır. Uygunluk, kanser türü, evre, önceki tedavi ve genel sağlık gibi faktörlere bağlıdır. NCI, araştırmalar hakkında bilgi tutar ve onkologunuz, durumunuz için bir araştırmanın uygun ve mevcut olup olmadığı konusunda tavsiyede bulunabilir.

İkinci görüş, özellikle büyük bir ameliyattan önce ya da tedavi seçenekleri karmaşık veya belirsiz olduğunda, normal ve makul bir adımdır. Deneyimli bir başka uzman ya da tümör konseyi planı teyit edebilir veya alternatifler önerebilir ve çoğu klinisyen bunu memnuniyetle karşılar. İkinci görüş aramak genellikle zararlı bir gecikmeye neden olmaz ve seçtiğiniz yola daha fazla güven duymanızı sağlayabilir. Ne karar verirseniz verin, kararların tüm geçmişinizi bilen nitelikli bir onkoloji ekibiyle birlikte alınmasını sağlayın.