Pulmoner Hipertansiyon

Kalbinizde yan yana calisan iki pompa bulunur. Sol taraf, oksijen bakimindan zengin kani tum vucudunuza pompalar. Sag tarafin ise daha hafif bir gorevi vardir: kani kisa bir mesafe boyunca akcigerlere pompalar; burada kan oksijen alir ve karbondioksit birakir. Kani akcigerlere tasiyan kan damarlarina pulmoner arterler denir ("pulmoner" yalnizca "akcigerlerle ilgili" anlamina gelir).

Pulmoner hipertansiyon, bu akciger atardamarlarinin icindeki kan basincinin olmasi gerekenden daha yuksek olmasi demektir. Bu, insanlarin klinikte test edildigi siradan yuksek tansiyonla ayni sey degildir; o, vucudun genelindeki atardamarlardaki basinctir. Pulmoner hipertansiyon, yalnizca akciger dolasimini etkileyen ayri ve daha az gorulen bir sorundur.

Akciger atardamarlari daraldiginda, sertlestiginde veya tikandiginda, kan onlardan kolayca akmaz. Kalbin sag tarafi o zaman kani akcigerlere gondermek icin cok daha fazla zorlamak zorunda kalir. Zamanla bu ek yuk kalbin sag tarafinin buyumesine ve zayiflamasina yol acabilir; hekimler buna sag kalp yetmezligi der. Iste bu yuzden bu durum ciddiye alinir ve erken saptanmasi onemlidir.

Hekimler pulmoner hipertansiyonu, ortalama pulmoner arter basinci (akciger atardamarlarindaki ortalama basinc) adi verilen kesin bir olcumle tanimlar. Ozel bir test sirasinda dogrudan olculen bu ortalama basinc 20 mmHg'nin (milimetre civa, kan basinci icin standart birim) uzerinde oldugunda tani konur. Karsilastirma icin, normal ortalama bu duzeyin oldukca altindadir. Bu sayiyi ezberlemenize gerek yok; onemli olan, taninin yalnizca belirtilere degil, gercek ve olculebilir bir basinca dayanmasidir.

Pulmoner hipertansiyon nadir gorulur. Tahminler, dunya nufusunun kabaca %1'ini etkiledigini, bu oranin yaslilarda ve kalp veya akciger hastaligi olanlarda yukseldigini gostermektedir. Her yastan yetiskini etkileyebilir ve kadinlarda bir miktar daha sik gorulur.

"Pulmoner hipertansiyon" aslinda bir semsiye terimdir. Yukselen basinc cok farkli nedenlerle ortaya cikabilir ve neden son derece onemlidir cunku tedaviyi belirler. Dunya Saglik Orgutu bu durumu altta yatan mekanizmaya gore bes gruba ayirir.

• Grup 1 — Pulmoner arteriyel hipertansiyon (PAH). Burada kucuk akciger atardamarlarinin kendisi daralir ve kalinlasir. Bazi vakalarin belirlenebilir bir nedeni yoktur (idiyopatik olarak adlandirilir). Bazilari ailesel olarak gorulur ve kalitsal gen degisikliklerini iceren (BMPR2 adli bir gen gibi) durumlardir. Digerleri ise skleroderma veya lupus gibi baglayici doku hastaliklariyla, HIV enfeksiyonuyla, karaciger damarlarinda yuksek basincla seyreden karaciger hastaligiyla (portal hipertansiyon), dogustan var olan konjenital kalp kusurlariyla, belirli ilaclarla veya sistozomiyazis adli bir parazit enfeksiyonuyla iliskilidir. PAH nadirdir ancak ozel "PAH ilaclarinin" cogu bu grup icin tasarlanmistir.
• Grup 2 — Sol kalp hastaligina bagli. Kalbin sol tarafi zayif veya sertse ya da bir kalp kapagi iyi calismiyorsa, kan akcigerlere geri birikir ve oradaki basinci yukseltir. Pek cok ulkede bu, genel olarak en sik gorulen tiptir.
• Grup 3 — Akciger hastaligi veya dusuk oksijene bagli. Kronik obstruktif akciger hastaligi (KOAH), akcigerlerin nedbelesmesi (interstisyel akciger hastaligi), obstruktif uyku apnesi gibi uzun sureli akciger durumlari veya yuksek rakimda yasamak akciger basinclarinin yukselmesine yol acabilir.
• Grup 4 — Tikali akciger atardamarlarina bagli. Tamamen cozulmeyen eski kan pihtilari, akciger atardamarlarinin dar veya tikali kalmasina neden olabilir. Bu forma kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon (KTEPH) denir. Tanimlanmasi onemlidir cunku cogu diger formun aksine bazen buyuk olcude cerrahiyle duzeltilebilir.
• Grup 5 — Belirsiz veya karisik nedenler. Bu grup, kan bozukluklari, metabolik durumlar, sarkoidoz, bobrek hastaligi ve cesitli faktorlerin birlestigi diger durumlarla iliskili vakalari kapsar.

Gruplar cok farkli sekilde davrandigi icin, bir gruba yardimci olan bir tedavi baska bir grupta faydasiz veya hatta zararli olabilir. Dogru grubu belirlemek, tani surecinin ana amaclarindan biridir.

Bes grubun gosterdigi gibi, pulmoner hipertansiyon genellikle tamamen kendi basina ortaya cikan bir hastaliktan ziyade baska bir seyin sonucudur. Yaygin katki yapan etkenleri anlamak, sizin ve hekiminizin dogru yere bakmaniza yardimci olabilir.

Kalple ilgili nedenler. Sol kalp yetmezligi, kalp kasinin sertlesmesi ve bozuk kalp kapaklari, akciger basincinin yukselmesinin en sik nedenleri arasindadir. Konjenital kalp kusurlari (dogustan var olan) da zamanla buna yol acabilir.

Akcigerle ilgili nedenler. KOAH, amfizem, pulmoner fibroz ve diger nedbelesme durumlari ve tedavi edilmemis uyku apnesi rol oynayabilir. Uzun sureli dusuk kan oksijeni, akciger atardamarlarinin sikismasina neden olur.

Pihtilar ve diger damar sorunlari. Akcigerlere giden (pulmoner emboli) ve tamamen erimeyen kan pihtilari, kalici tikaniklar birakabilir.

Diger tibbi durumlar. Baglayici doku hastaliklari (skleroderma gibi), HIV, kronik karaciger hastaligi, orak hucreli anemi ve diger uzun sureli kan durumlari taninan iliskilerdir.

Riski artirabilecek faktorler arasinda arteriyel formun aile oykusu, belirli recete ve keyif verici ilaclar ve asbest gibi maruziyetler bulunur. Kadin olmak, ilerleyen yas ve bazi verilerde daha ileri yasta olmak veya Siyahi etnik kokenli olmak da daha yuksek oranlarla iliskilidir. Dunya genelinde pulmoner arteriyel hipertansiyon vakalarinin buyuk bir kisminda hicbir belirli neden bulunamaz. Bir risk faktorune sahip olmak, bu durumu gelistireceginiz anlamina gelmez ve pulmoner hipertansiyonu olan pek cok kisinin hicbir belirgin risk faktoru yoktur.

Pulmoner hipertansiyonun belirtileri gercektir ancak can sikici bir bicimde ozgul degildir; pek cok siradan durumla ortusurler ve bu, taninin sik sik gecikmesinin nedenlerinden biridir. En sik gorulen erken belirti, ozellikle merdiven cikmak veya yokus yukari yurumek gibi aktiviteler sirasinda olusan nefes darligidir. Pek cok kisi ilk olarak eskisi kadar cok sey yapamadigini fark eder.

Diger belirtiler sunlari icerebilir:

• Olagan disi yorgunluk veya enerji dusuklugu
• Ozellikle eforla ortaya cikan, bazen bayilma ile birlikte gorulen bas donmesi veya sersemlik
• Gogus agrisi veya basinc hissi
• Hizli veya carpan bir kalp atisi (carpinti)
• Kalbin sag tarafi zorlandiginda sivi birikmesinin yol actigi ayak bileklerinde, bacaklarda veya karinda sislik
• Daha ileri vakalarda dudaklarda veya ciltte mavimsi bir renk degisikligi

Arteriyel formda (Grup 1), belirtiler durum oldukca ilerleyene kadar ortaya cikmayabilir; iste tam da bu nedenle nefes darliginin acik bir aciklamasi olmadiginda dikkatli bir degerlendirme onemlidir.

Ne zaman hekime gorunmeli. Kotulesen, gunluk aktivitelerinizi kisitlayan veya aciklayamadiginiz nefes darliginiz varsa aile hekiminizden ya da doktorunuzdan randevu alin. Bayilirsaniz, siddetli veya ani gogus agriniz olursa ya da aniden gelen nefes darligi yasarsaniz acil tibbi yardim alin. Bu belirtilerin cogu pulmoner hipertansiyon olmamak uzere pek cok nedeni olabilir, ancak her zaman evde tahmin yurutmek yerine nitelikli bir klinisyen tarafindan degerlendirilmeyi hak ederler.

Bazi kanserlerde oldugu gibi pulmoner hipertansiyon icin genel bir nufus tarama programi yoktur. Durum nadir gorulen bir durum oldugundan herkesi test etmek faydali olmaz. Bunun yerine hekimler, hedeflenmis tarama olarak adlandirilabilecek bir uygulama yaparlar: daha yuksek risk altindaki kisileri yakindan izlerler.

Ornegin, skleroderma ve belirli diger baglayici doku hastaliklari olan kisilere periyodik kalp taramalari (ekokardiyogram) onerilebilir cunku bu kisilerin arteriyel formu gelistirme olasiliginin daha yuksek oldugu bilinmektedir. Konjenital kalp hastaligi, nakil icin degerlendirilen ileri karaciger hastaligi, orak hucreli anemi veya bilinen kalitsal pulmoner arteriyel hipertansiyon aile oykusu olan kisiler de izlenebilir. Pulmoner emboli (akcigerlerde pihti) gecirmis ve aylar sonra hala nefes darligi hisseden kisiler, pihti ile iliskili form (KTEPH) acisindan degerlendirilmelidir, cunku bunu yakalamak yapilabilecekleri degistirir.

Bu daha yuksek riskli gruplardan birine giriyorsaniz, izlemenin sizin icin uygun olup olmadigini uzmaniniza sorun. Geri kalan herkes icin en degerli "erken tani" bicimi, surekli ve aciklanamayan nefes darligini gormezden gelmemek ve nedenin belirlenebilmesi icin bunu bir hekimin dikkatine sunmaktir.

Pulmoner hipertansiyonun tanisi iki asamali bir surectir: ilk olarak, basincin yukselmis olabilecegine dair ipuclari aranir; ikinci olarak, bu dogrulanir ve nedeni belirlenir. Erken bulgular belirsiz oldugu icin taniya ulasmak zaman alabilir ve bir uzman merkeze yonlendirilmek cogu zaman sureci hizlandirir.

Ekokardiyogram. Bu genellikle ilk onemli testtir; agrisiz olan ve hicbir radyasyon kullanmayan bir kalp ultrason taramasidir. Akciger atardamarlarindaki basinci tahmin edebilir ve kalbin sag tarafinin nasil bas ettigini gosterebilir. Mukemmel bir tarama aracidir, ancak tek basina taniyi dogrulayamaz.

Sag kalp kateterizasyonu. Bu, altin standart kabul edilen kesin testtir. Ince, esnek bir tup (kateter) genellikle boyundaki veya kasiktaki bir damardan gecirilir ve basinclari dogrudan olcmek icin kalbin sag tarafina ve akciger atardamarlarina yonlendirilir. Ortalama pulmoner arter basinci aslinda bu sekilde olculur ve ayrica farkli gruplari ayirt etmeye yardimci olur (ornegin, arteriyel nedenleri kalbin sol tarafindan kaynaklanan nedenlerden ayirmak gibi).

Diger testler tam tabloyu olusturmaya ve nedeni bulmaya yardimci olur:

• Kalp uzerindeki yuku yansitan BNP adli bir belirtec dahil kan testleri ve baglayici doku hastaliklari, HIV ve karaciger sorunlari icin testler.
• Kalp ve akcigerlere genel bir bakis icin elektrokardiyogram (EKG) ve akciger filmi (rontgen).
• Akciger hastaligini aramak icin solunum (akciger fonksiyon) testleri.
• Akciger atardamarlarini tikayan pihtilari kontrol eden bir ventilasyon-perfuzyon (V/Q) taramasi — cerrahiyle tedavi edilebilen pihti ile iliskili formu saptamak icin gereklidir.
• Daha fazla ayrinti icin gogus ve kalbin BT veya MR taramalari.
• Alti dakikada ne kadar yurudugunuzu olcen bir alti dakikalik yurume testi. Bu, durumun sizi nasil etkiledigini degerlendirmenin ve zaman icinde ilerlemeyi takip etmenin basit bir yoludur.

Hekimler ayrica durumun sizi ne kadar kisitladigini, Sinif I (siradan aktivitede kisitlama yok) ile Sinif IV (istirahatte belirtiler) arasinda dort duzeyli bir olcek olan DSO fonksiyonel sinifini kullanarak tanimlarlar. Bu derecelendirme tedaviye ve takibe yon vermeye yardimci olur.

Tedavi, hangi gruba girdiginize buyuk olcude baglidir. Bunlarin tumunde merkezi bir ilke gecerlidir: mumkun oldugunda altta yatan nedeni tedavi etmek. Basinc sol kalp hastaligi, akciger hastaligi veya uyku apnesi tarafindan yonetiliyorsa, o durumu yonetmek onceliklidir ve cogu zaman en etkili adimdir. Asagida aciklanan ozel "PAH ilaclari" temelde Grup 1 icindir ve bunlari yanlis ortamda kullanmak onerilmez.

Destekleyici ve genel tedaviler. Bunlar, fazla siviyi atmak ve sisligi azaltmak icin diuretikleri (su haplari), kan oksijen duzeyleri dusukse evde oksijen tedavisini ve secilmis vakalarda pihti riskini azaltmak icin antikoagulanlari (kan sulandiricilari) icerebilir. Hekimler aktivite, asilar ve onemli olarak bazi formlarda tehlikeli olabildigi icin gebelikten kacinma konusunda tavsiyelerde bulunabilir.

Pulmoner arteriyel hipertansiyon (Grup 1) icin ilaclar. Son otuz yilda, akciger atardamarlarini gevseten ve genisleten ve hastaligi yavaslatan cesitli ilac siniflari gelistirilmistir. Bunlar sunlardir:

• Kalsiyum kanal blokerleri (ornegin nifedipin, diltiazem, amlodipin) — ancak yalnizca kateterizasyon sirasinda yanit verecegini gosteren ozel bir testi gecen azinliktaki hastalar icin.
• Atardamarlari daraltan bir maddeyi bloke eden endotelin reseptor antagonistleri (bosentan, ambrisentan, masitentan gibi).
• Atardamarlarin gevsemesine yardimci olan fosfodiesteraz-5 inhibitorleri (sildenafil, tadalafil).
• Iliskili bir yolak uzerinden calisan cozunur guanilat siklaz uyaricilari (riosiguat).
• Cogu zaman daha siddetli hastalik icin inhalatorle, enjeksiyonla veya surekli bir pompa ile verilen prostasiklin tipi ilaclar (epoprostenol, iloprost, treprostinil).

Tedavi giderek daha cok kisiye ozel hale gelmektedir ve bazen farkli siniflardan ilaclari birlestirir. Yakin zamanda, yine farkli bir sekilde calisan daha yeni bir ilac sinifi onaylanmistir; bu, alanin nasil ilerlemeye devam ettigini yansitir.

Islemler ve cerrahi. Pihti ile iliskili form (KTEPH, Grup 4) icin, pulmoner endarterektomi adli bir operasyon eski pihti materyalini akciger atardamarlarindan cikarir ve durumu onemli olcude iyilestirebilir, hatta bazi hastalarda esasen ortadan kaldirabilir; bu onu potansiyel olarak iyilestirici cerrahi secenegi olan nadir form yapar. Bu cerrahiye uygun olmayan kisiler icin, daralmis damarlara kucucuk bir balonun gecirilip onlari yeniden acmak icin sisirildigi balon pulmoner anjiyoplasti kullanilabilir. Secilmis ileri vakalarda akciger nakli veya birlesik kalp-akciger nakli dusunulebilir ve atriyal septostomi adli bir islem bazen bir kopru olarak kullanilir.

Multidisipliner ekip. Iyi bakim nadiren tek bir kisiye baglidir. Genellikle pulmonologlari (akciger uzmanlari) ve kardiyologlari (kalp uzmanlari), uzman hemsireleri, radyologlari, baglayici doku hastaligi soz konusu oldugunda romatologlari, pihti ile iliskili form icin cerrahlari, eczacilari ve fizyoterapistleri icerir. Iste bu yuzden bu uzmanlarin birlikte calistigi uzman pulmoner hipertansiyon merkezleri cok degerlidir.

Pulmoner hipertansiyonun cogu formunun iyilestirilemeyecegini soylemek durustluktur ve bugunku beklentinin bir nesil oncesine gore onemli olcude daha iyi oldugunu soylemek de ayni olcude durustluktur. 1990'larin ortasindan once arteriyel form icin ozel ilaclar yoktu; simdi birkac sinif var ve hem insanlarin nasil hissettigini hem de ne kadar yasadigini iyilestirdiler. Pihti ile iliskili form, belirtildigi gibi, bazen buyuk olcude cerrahiyle duzeltilebilir.

Beklenti kisiden kisiye buyuk olcude degisir ve hangi gruba sahip oldugunuza, altta yatan nedene, ne kadar erken bulundugu, kalbin sag tarafinin nasil isledigi ve durumun tedaviye ne kadar iyi yanit verdigine baglidir. Hekimler riski tahmin etmek ve tedaviyi ayarlamak icin DSO fonksiyonel sinifini (ne kadar kisitlandiginizi) ve alti dakikalik yurume mesafesi ile BNP kan belirteci gibi testleri kullanir.

Yayinlanan sagkalim rakamlari buyuk hasta kayitlarindan gelir ve bireyleri degil kisi gruplarini tanimlar. Ornegin, pulmoner arteriyel hipertansiyonu olan kisilerin yer aldigi onemli bir kayit, kayit tarihinden itibaren bir yilda yaklasik %91'inin hayatta kaldigini, bes yillik sagkalimin ise kisilerin baslangicta ne kadar kisitli oldugunna gore farklilik gosterdigini bildirmistir — genel olarak daha hafif kisitlilik yasayanlar icin daha olumlu, istirahatte siddetli belirtileri olanlar icin daha az olumlu. Bunlar gecmis verilerden elde edilen toplum duzeyindeki ortalamalardir; herhangi bir kisi icin bir tahmin degildir, bazi yeni tedavilerden once gelirler ve sizin kendi durumunuz yalnizca uzmaniniz tarafindan degerlendirilebilir. Bu tur rakamlardan cikarilabilecek en yararli sey, daha erken tani ile uygun ve uzman tedavinin daha iyi sonuclarla iliskili oldugudur — ki bu bir umut ve harekete gecme nedenidir, alarm nedeni degil.

Pulmoner hipertansiyon genellikle yillar boyunca yonetilen ve bir uzman merkezde duzenli olarak gozden gecirilen uzun sureli bir durumdur. Takip randevulari, tedavinin ise yaradigini kontrol etmek ve onu ince ayar yapmak icin tipik olarak ekokardiyogram, alti dakikalik yurume testi ve kan belirtecleri gibi testleri tekrarlar. Ne beklendigini bilmek gunluk yasami daha yonetilebilir hissettirebilir.

Pek cok kisinin yararli buldugu ve ekibinizle gorusebileceginiz pratik noktalar:

• Guvenli bicimde yapabileceginiz olcude aktif kalin. Sinirlariniz icinde hafif ve duzenli aktivite tesvik edilir ve gozetimli rehabilitasyon programlari yardimci olabilir. Siddetli nefes darligi, bas donmesi veya gogus agrisi noktasina kadar zorlamaktan kacinin.
• Ilaclarinizi takip edin ve bir pulmoner hipertansiyon ilacini bazilarinin geri tepme etkileri olabileceginden tavsiye almadan asla aniden birakmayin.
• Gebeligi dikkatle planlayin. Cesitli formlarda gebelik anne icin ciddi riskler tasir, bu yuzden guvenilir dogum kontrolu ve uzmaninizla acik bir gorusme onemlidir.
• Gunluk enfeksiyonlara dikkat edin. Asilar (grip ve zaturre gibi) hakkinda sorun ve gogus enfeksiyonlari icin hemen bakim alin.
• Ucmadan veya yuksek rakima seyahat etmeden once kontrol ettirin, cunku daha dusuk oksijen sizi etkileyebilir; ekibiniz tavsiyede bulunabilir.
• Duygusal sagliginiza ozen gosterin. Uzun sureli bir tani kabullenmesi zor olabilir ve uzman hemsirelerin, hasta orgutlerinin ve bu durumla yasayan digerlerinin destegi gercek bir fark yaratabilir.

Taninizin ve ilaclarinizin bir ozetini tasimak ve uzman merkezinizin iletisim bilgilerini el altinda tutmak akilcadir — ozellikle seyahat ediyorsaniz.

Bazi kisiler, bir uzman merkeze erismek, bekleme surelerini azaltmak veya belirli bir islemi ayarlamak icin pulmoner hipertansiyon tanisi veya tedavisini kendi ulkeleri disinda aramayi tercih eder. Bunu dusunuyorsaniz, genel maliyeti neyin sekillendirdigini ve yurt disindaki herhangi bir degerlendirmenin guvenli ve verimli olmasi icin nasil hazirlanacaginizi anlamak yardimci olur. Burada fiyat vermiyoruz cunku bunlar tamamen sizin bireysel durumunuza baglidir; dogru sonraki adim, kayitlariniz incelendikten sonra kisiye ozel bir tahmindir.

Maliyeti etkileyen faktorler sunlardir:

• Hangi gruba ve nedene sahip oldugunuz, cunku bu gereken testleri ve tedavileri belirler
• Tani degerlendirmesine (ekokardiyogram, sag kalp kateterizasyonu, V/Q taramasi, goruntuleme) mi yoksa surekli tedaviye mi ya da her ikisine de ihtiyaciniz olup olmadigi
• Tedavinin turu — uzun sureli ilaclar, pulmoner endarterektomi veya balon pulmoner anjiyoplasti gibi islemlerden maliyet acisindan buyuk olcude farklilik gosterir
• Durumun ne kadar siddetli oldugu ve yogun izleme veya hastanede kalisin gerekip gerekmedigi
• Takip ihtiyaclari ve her turlu seyahat, konaklama ve tercumanlik destegi

Kayitlarinizi hazirlamak. Eksiksiz ve iyi duzenlenmis bir tibbi dosya getirmek, degerlendirmeyi daha hizli ve daha guvenli hale getirir ve testlerin gereksiz yere tekrarlanmasini onler. Ideal olarak Ingilizce cevirileriyle birlikte toplanmasi yararli olan ogeler sunlardir: yakin tarihli klinik mektuplari ve taniniz; her turlu ekokardiyogram ve sag kalp kateterizasyonu raporlari; V/Q taramasi, BT veya MR sonuclari ve goruntulerin kendisi; akciger fonksiyonu ve alti dakikalik yurume testi sonuclari; yakin tarihli kan testleri; dozlariyla birlikte tum ilaclarinizin guncel bir listesi; ve diger saglik durumlarinizin bir ozeti. Pulmoner hipertansiyon karmasik oldugundan ve bazi formlar seyahatin kendisini riskli hale getirdiginden, kesin planlar yapmadan once seyahate uygun oldugunuzu her zaman mevcut uzmaninizla teyit edin.

Kisisel kosullariniz icin, neyin soz konusu oldugunu anlamanin en guvenilir yolu ucretsiz bir danismanlik talep etmek, kayitlarinizi guvenli bir sekilde paylasmak ve size ozel bir tahmin ile plan almaktir.

Turkiye, buyuk ve modern hastaneler, deneyimli kardiyovaskuler ve solunum uzmanlari ve uluslararasi kalite akreditasyonuna sahip cok sayida tesisle desteklenen, uluslararasi hastalar icin taninmis bir destinasyon haline gelmistir. Ulke, kaliteyi ve hasta guvenligini degerlendiren bagimsiz bir kurulus olan Joint Commission International (JCI) tarafindan akredite edilen hastaneler bakimindan dunyanin onde gelenleri arasindadir; bu tur hastanelerin cogu Istanbul'da yogunlasmistir. Bununla birlikte, pulmoner hipertansiyon kadar ozel bir durum icin destinasyon, sectiginiz belirli merkez ve ekipten daha az onem tasir.

Turkiye'de veya baska herhangi bir yerde herhangi bir merkezi degerlendirirken sunlari dogrulamak akilcadir:

• Kalite ve guvenlik standartlarinin temel bir gostergesi olarak JCI gibi taninan akreditasyon.
• Pulmonoloji ve kardiyolojiyi bir araya getiren, sag kalp kateterizasyonuna ve tam dizi tani testine erisimi olan, kendine ozgu, deneyimli bir pulmoner hipertansiyon ekibi.
• Sizin belirli formunuzla deneyim. Pihti ile iliskili forma (KTEPH) sahipseniz, son derece ozel olan pulmoner endarterektomi ve balon pulmoner anjiyoplasti konusundaki deneyimi ozellikle sorun.
• Onerilen plan, hekimlerin nitelikleri ve komplikasyonlar ortaya cikarsa ne olacagi hakkinda acik, yazili bilgi.
• Pulmoner hipertansiyon surekli gozden gecirme gerektirdiginden uygulanabilir bir takip duzenlemesi. Bakimin ulkenizdeki hekimlerinizle nasil koordine edilecegini sorun.
• Gerektiginde tercumanlik destegi dahil, anladiginiz bir dilde seffaf iletisim.

Iyi bir merkez bu sorulari memnuniyetle karsilar ve herhangi bir sey onermeden once kayitlarinizi dikkatlice incelemek ister. Iyilesme vaat eden, abartili pazarlama iddialari kullanan veya once kapsamli bir degerlendirme yapmadan tedavi oneren herhangi bir hizmete karsi dikkatli olun.

Cogu pulmoner hipertansiyon diger durumlarin sonucu olarak geliştigi icin en guclu "onleme", kalbinize ve akcigerlerinize ozen gostermek ve altta yatan herhangi bir hastaligi iyi yonetmektir. Bunu destekleyen adimlar arasinda sigara icmemek (ve iciyorsaniz birakmak icin yardim almak), yapabileceginiz olcude fiziksel olarak aktif kalmak, saglikli bir kiloyu korumak, uyku apnesinin tani ve tedavisini saglatmak, siradan yuksek tansiyonu ve kalp durumlarini kontrol altinda tutmak ve skleroderma gibi daha yuksek riskli bir durumunuz varsa onerilen izlemelere katilmak yer alir. Bunlarin hicbiri pulmoner hipertansiyon gelistirmeyeceginizi garanti etmez ancak her biri genel kardiyovaskuler sagliginizi destekler.

Halihazirda tani konmus kisiler icin gunluk oz bakim, ilaclari tam olarak recete edildigi sekilde almak, takip randevularina gitmek, kotulesen nefes darligi veya artan sislik gibi uyari isaretlerine dikkat etmek ve bunlari hemen bildirmek ve pulmoner hipertansiyon tedavileriyle etkilesime girebilecek receteden satilan ilaclar ve takviyeler konusunda dikkatli olmak anlamina gelir — her zaman once ekibinize veya eczacin1za danisin.

Ikinci gorusler. Pulmoner hipertansiyon nadir gorulur ve karmasiktir, grup ve neden gercekten belirlenmesi zor olabilir ve dogru tedavi gruplar arasinda keskin bicimde farklilik gosterir. Bu nedenlerle, ozellikle uzun sureli ozel ilaclara baslamadan veya cerrahiyi dusunmeden once bir uzman pulmoner hipertansiyon merkezinden ikinci bir gorus almak makuldur ve cogu zaman tesvik edilir. Ikinci bir gorus guvensizlik isareti degildir; taniyi tam olarak dogru yapmanin sonrasinda gelen her seyi degistirdigi bir durum icin iyi bir uygulamadir. Her seyden once, nitelikli uzmanlarla calisin ve bu rehberi onlarin tavsiyesinin yerine koymak icin degil, daha iyi sorular sormak icin kullanin.