Больова терапія у Туреччині — хронічний біль, нейромодуляція, інтервенційні блокади.

Після 6-12 тижнів структурованої фізіотерапії, НПЗП і модифікації способу життя без ефекту в алгоритм включається інтервенційне лікування. Ми повторюємо МРТ, виявляємо джерело болю (диск, фасетка, крижово-клубове з'єднання, корінець) і пропонуємо УЗД- або флюороскоп-асистовані ін'єкції, радіочастотну абляцію або епідуральну терапію. Хірургія - лише за чіткого неврологічного дефіциту або нестабільності.

Після позитивної діагностичної блокади SI-суглоба (≥50-80% полегшення) РЧА латеральних гілок дає значуще полегшення на 6-12 місяців у 60-70% пацієнтів, нерідко довше при повторі. 30-45-хвилинна амбулаторна процедура під УЗД або флюороскопією денервує сенсорні гілки суглоба. Клініки болю Memorial і Liv беруть близько $1,500-2,500 проти $5,000-10,000 у центрах ЄС.

При гострому попереково-корінцевому болю від грижі диска трансфорамінальна епідуральна ін'єкція стероїду під флюороскопією може дати короткочасне полегшення частині пацієнтів; докази того, що вона дозволяє уникнути операції в довгостроковій перспективі, обмежені. Ефект менший при хронічній радикулопатії або стенозі. Зазвичай дозволяємо до 3 ін'єкцій на рік. Серйозні ускладнення рідкісні; у людей з діабетом часто буває тимчасове підвищення рівня цукру в крові, а при трансфорамінальних ін'єкціях описано рідкісні випадки серйозних неврологічних ускладнень.

Спінальна стимуляція розглядається при синдромі оперованого хребта, КРБС, больовій діабетичній нейропатії або рефрактерній радикулопатії після мінімум 6 місяців консервативної терапії. Спочатку - психологічна оцінка, МРТ і черезшкірний пробний період 5-7 днів; при зниженні болю ≥50% за пробу імплантується постійний пристрій. Довгостроковий успіх - стійке зниження ≥50% - у 55-70% відібраних пацієнтів.

Так - для пацієнтів на високих дозах пероральних або трансдермальних опіоїдів з недостатнім ефектом чи нестерпними побічними інтратекальна помпа з морфіном або морфін-бупівакаїном доставляє 1/300 пероральної дози просто в ліквор. Зазвичай знижує оцінку болю на 50-70% і зменшує седацію, нудоту та запори. Імплантація - 60-90 хвилин; програмування і заправки - у клініці кожні 1-3 місяці.

Фіброміалгія потребує мультимодального протоколу, а не однієї таблетки. Наша команда болю поєднує дулоксетин або прегабалін, дозовані аеробні навантаження, КПТ, оптимізацію сну і терапію тригерних точок. Низькодозний налтрексон, внутрішньовенний лідокаїн або кетамін, які застосовують поза зареєстрованими показаннями, не показали переконливої користі при фіброміалгії й не входять до рутинного лікування. Ми також скринуємо і лікуємо супутню депресію, апное сну і нейропатію дрібних волокон, які часто маскують резистентність.

Ми будуємо індивідуальний план зниження 5-10% кожні 1-4 тижні, повільніше на низьких дозах. Ад'юванти (габапентиноїди, SNRI, НПЗП, топічні засоби), інтервенційні процедури і КПТ компенсують втрачену аналгезію. Складним пацієнтам пропонується ротація на бупренорфін. Симптоми відміни контролюються клонідином, протиблювотними і гідратацією. Повна відміна зазвичай триває 3-9 місяців під щотижневим контролем.